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Comment la thérapie brève stratégique (modèle Nardone) se compare-t-elle aux autres psychothérapies en termes d'efficacité ?

Comment la thérapie brève stratégique (modèle Nardone) se compare-t-elle aux autres psychothérapies en termes d'efficacité ?

Sur la base des travaux de Paul Watzlawick et al. dans Brief Therapy, Giorgio Nardone & Paul Watzlawick (2005) ont développé des protocoles spécifiques pour le traitement de plusieurs troubles psychologiques distincts, tels que la panique, la phobie, l'anxiété, les TOC, les troubles de l'alimentation, etc. appelé BST - Brief Strategic Therapy (modèle Nardone).

J'ai entendu des preuves anecdotiques que la BST est supérieure à d'autres formes de psychothérapie (principalement la TCC - thérapie cognitivo-comportementale).

La supériorité n'était pas spécifiée dans la conversation ci-dessus, mais pourrait être définie comme un ou plusieurs des éléments suivants :

  • réduction quantitativement plus importante des symptômes mesurée par la différence entre un score de test avant et après le traitement

  • une plus grande persistance de la réduction des symptômes au fil du temps

  • réduction des symptômes comparable tout en étant plus économique (moins de séances)

  • réduction des symptômes comparable tout en étant efficace chez un plus grand nombre de sujets de test

J'ai pu trouver une étude comparative spécifique au traitement du BED (hyperphagie boulimique) et de l'obésité (Pietrabissa et al. 2013, voir lien ci-dessus)

Quels sont les résultats des études sur l'efficacité de la BST par rapport à d'autres modèles de thérapie - principalement en ce qui concerne les groupes de diagnostic les plus courants ?

Les références

Nardone, G. & Watzlawick, P. (2005). Thérapie stratégique brève : philosophie, techniques et recherche. Lanham, MD : Jason Aronson Inc. ISBN : 978-0765702807

Pietrabissa, G., Manzoni, G. M., Ceccarini, M. & Castelnuovo, G. (2014). Un bref protocole de thérapie stratégique pour le trouble de l'hyperphagie boulimique. Procedia - Sciences sociales et comportementales. 113. 8-15. (PDF gratuit)
DOI : 10.1016/j.sbspro.2014.01.005.


Développement de la théorie des systèmes

La théorie des systèmes trouve certaines de ses racines dans les sciences biologiques, car certains des fondateurs de ses concepts de base, dont Ludwig Bertalanffy et Humberto Maturana, étaient des biologistes. L'une des principales perspectives de la théorie des systèmes est de considérer un individu ou un groupe comme son propre écosystème avec de nombreuses parties mobiles qui s'affectent les unes les autres. Les principes de la théorie des systèmes ont été appliqués au domaine de la psychologie pour explorer et expliquer les modèles de comportement. Cette approche a été menée par plusieurs personnes, dont Gregory Bateson, Murray Bowen, Anatol Rapoport, W. Ross Ashby et Margaret Mead.


Résumé et remarques de conclusion

Alors, que savons-nous? On sait qu'il existe une gamme assez large de psychothérapies efficaces. Nous savons également que ces traitements sont probablement plus ou moins aussi efficaces et qu'ils sont meilleurs que l'absence de traitement ou d'autres conditions de contrôle. Cependant, nous ne savons toujours pas pourquoi ces traitements sont souvent inefficaces ou seulement partiellement efficaces pour de nombreux patients. Nous ne savons pas pourquoi tant de patients déprimés choisissent d'abandonner le traitement. Nous ne savons pas non plus pourquoi, dans de nombreux cas, les patients qui ont présenté une rémission partielle ou complète rechutent. Compte tenu de ce que nous savons et de ce que nous ne savons pas encore, nous proposons un modèle alternatif possible, intégrant l'EBT, tout en tenant compte des besoins et des circonstances spécifiques des patients.

Nous reconnaissons que bien que notre modèle puisse être utile et applicable aux pays occidentaux, il pourrait ne pas être aussi pertinent pour les individus des pays du tiers monde, ou même ceux qui résident dans des régions reculées des pays occidentaux qui n'ont pas accès aux services et/ou aux ressources financières nécessaire. Cela étant dit, nous prévoyons également qu'à mesure que les effets de la mondialisation augmentent et que de nombreux pays deviennent plus développés, la demande de traitements de la dépression augmentera considérablement. Ainsi, il est nécessaire que les chercheurs franchissent les frontières de leur propre pays (en particulier aux États-Unis et en Europe, où se trouvent la plupart des chercheurs) et développent des recherches plus rigoureuses et plus approfondies axées sur des traitements qui pourraient être applicables à des populations plus larges et plus diversifiées. populations à travers le monde.

Avec un manque de disponibilité des traitements dans les zones reculées et dans les pays moins développés, les patients déprimés sont de plus en plus susceptibles de se voir prescrire des médicaments, d'autant plus que de nombreux ISRS sont devenus génériques, sans jamais se voir proposer de psychothérapie. Notre préoccupation est que même si les médicaments peuvent être aussi efficaces et moins chers que la thérapie, ils n'apprennent rien au patient (par exemple, Barber & DeRubeis, Reference Barber et DeRubeis 1989). Cela n'aide pas le patient à mieux comprendre et à se comprendre, à réfléchir sur les états émotionnels, à remettre en question ses pensées et ses croyances, à développer des compétences et des comportements d'adaptation plus adaptés, à améliorer l'estime de soi et à apporter des changements dans les relations interpersonnelles.

Bien que nous reconnaissions que les objectifs futurs de la recherche en psychothérapie sont difficiles et ambitieux, nous pensons que la productivité toujours croissante des chercheurs en psychothérapie du monde entier et l'intérêt croissant des jeunes étudiants et professionnels dans le domaine de la psychothérapie peuvent indiquer que notre domaine continuera être fructueux et couronné de succès dans les décennies à venir.


La psychothérapie stratégique et le « modèle décagonal » en pratique clinique

Partant du modèle stratégique, cette recherche se concentre sur ses aspects critiques, pour proposer un modèle dynamique et structuré, appelé « modèle décagonal » à appliquer en pratique clinique et organisé par actions (quoi), finalité (pourquoi), temps/lieu ( quand/où) et la modalité (comment). Encadrer la symptomatologie du patient dans un cadre nosographique spécifique (composante structurelle) est donc utile pour le prendre en photo et reconnaître les schémas et tendances toxiques habituels de sa personnalité, mais les opérations stratégiques à mettre en place sont de mettre l'accent sur l'aspect fonctionnel de sa personnalité (composante fonctionnelle), en travaillant sur ses ressources, sur les solutions tentées, sur les cercles vicieux reproduits, sur la littératie et la conscience émotionnelle.

Indexation et résumé

Texte de l'article principal

Contenu du manuscrit

Le modèle stratégique [1] est issu du courant de la psychologie systémique et renvoie à cet ensemble d'hypothèses et de recherches capables de dépasser la perspective psychodynamique traditionnelle en se focalisant exclusivement sur l'individu, comme univers à part entière. C'est un courant interne à matrice constructiviste qui renvoie à la théorie générale des systèmes de von Bertalanffy, au constructivisme radical et à la cybernétique de von Glasersfeld et von Foester, aux études sur l'hypnose et la suggestibilité de M. Erickson, aux études sur le langage et sur la capacité de suggérer. Erickson, aux études de Watzlawick sur le langage, la communication et le hasard circulaire, à la construction de la double liaison et aux tentatives de solutions de la Palo Alto School de Bateson, Haley et Jackson, à la théorie des jeux de von Neumann et aux études de De Shazer sur les groupes et la famille.

La production scientifique de ce courant de recherche est hétérogène, en partie en raison des divisions internes de leurs chercheurs en trois courants principaux à partir des années 1970 : a) De Shazer et la Milwaukee School, avec ses dérivations poursuivies avec Berg, sur la modèle stratégique b) Weakland et Watzlawick de la Palo Alto School, à leur tour subdivisés en deux volets distincts, celui de Fisch et Witzaele-Garcia (Brief Therapy Model) et celui de Watzlawick et Nardone (Strategic problem-solving model), ce dernier puis poursuivie en Italie avec d'autres écoles de même orientation comme celle de Petruccelli (qui embrasse cependant davantage la pensée de Haley) c) Haley, Madanes et Rabkin, sur le modèle stratégique familial [2-4].

La logique stratégique [1] repose sur ces fondements théoriques. L'approche stratégique courte de la thérapie est fondée sur des preuves et est reconnue comme la meilleure pratique pour certaines psychopathologies importantes : trouble obsessionnel-compulsif, frénésie alimentaire, anorexie juvénile, attaques de panique, violence familiale et comportement antisocial. Ce modèle comporte quatre phases spécifiques : la connaissance du problème et des tentatives de solutions, la définition des objectifs à atteindre, les prescriptions comportementales et les techniques et stratégies spécifiques, la conclusion de la thérapie. L'intervention ne dépasse jamais vingt séances (même si souvent d'excellents résultats sont obtenus même avec la moitié des séances), y compris les trois séances de suivi à trois, six et douze mois.

Le cadre théorique de la psychothérapie stratégique [1] repose sur des hypothèses épistémologiques spécifiques telles que mises en évidence jusqu'à présent. Ces hypothèses se réfèrent brièvement à :

a) le fonctionnement de l'esprit humain, compris comme une structure organisée sur un "système de relations interdépendantes entre soi - autres - monde», où l'homme est au centre des relations systémiques entre toutes les composantes, selon un schéma de premier (réalité objective) et de second (subjectif) ordre, et non plus linéaire mais circulaire (la recherche d'une cause première (logique linéaire ) échoue car le phénomène suit une logique de causalité circulaire, et sur trois niveaux de fonctionnement de l'esprit (visuel, auditif et kinesthésique ou émotionnel, qui inclut également tous les autres sens

b) l'utilisation par le sujet de son "fonctionnement», entendu comme l'ensemble des manières dont chacun de nous, de manière subjective, perçoit la réalité, lui attribue un certain sens et y réagit. À travers les expériences d'interaction (avec soi-même, les autres et le contexte), l'esprit construit les critères et les manières d'interpréter la réalité, c'est-à-dire ses habitudes de percevoir-réagir. Notre système perceptif réactif fonctionne comme un filtre qui sélectionne les sens à donner aux choses, comme un cadre qui encadre un phénomène l'interprétant dans un sens ou un autre, selon ses critères (émotionnels, motivationnels, logiques, valeurs et selon les états de l'esprit).

c) élaboration, par le sujet, de «tentatives de solutions dysfonctionnelles” aux problèmes rencontrés, c'est ce que l'on fait pour résoudre un problème, c'est souvent exactement ce qui le maintient ou l'aggrave. Les perceptions et les réactions subjectives à la réalité produisent (même relativement rapidement) des habitudes de penser, de se comporter, de réagir et d'interagir d'une certaine manière.

Ce qui différencie cependant une approche psychothérapeutique de l'autre, c'est la mise en œuvre, dans la pratique clinique, des règles spécifiques de gestion des cas et des protocoles associés qui ont pu être élaborés, concernant fondée sur des preuves et meilleur entrainement.

L'approche stratégique, comme on peut le déduire de son histoire constitutive, souffre d'une fragmentation excessive de la pensée, qui voit au sein d'une même matrice plus d'écoles et plus de visions (souvent du même problème) si en commun pour tous il y a donc la logique clinique de partir du problème pour identifier les solutions tentées et les cercles vicieux, afin d'identifier le fonctionnement exact de la personne, d'autre part il y a la nécessité d'utiliser des « étiquettes » psychodiagnostiques pour encadrer le sujet : En effet, certaines écoles sont radicalement opposé à l'utilisation du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-V) [5], du Manuel de diagnostic psychodynamique (PDM-II) [6] ou de la Classification internationale des maladies (CIM-11) [7], en faveur de une approche totalement innovante liée exclusivement à l'étude du problème afin d'identifier les solutions, indépendamment de la co-présence d'un ou plusieurs troubles psychiques profonds (qui ne représenteraient éventuellement que le manifeste « rigide » d'une série de cercles vicieux jamais interrompus et alimentés de manière dysfonctionnelle dans le temps) d'autres écoles, au contraire, préfèrent partir de l'étiquette nosographique, sur la base de la symptomatologie décrite et identifiée lors du premier entretien clinique, puis continuer comme indiqué ci-dessus selon une logique fonctionnelle, élastique et dynamique de l'analyse du problème et des solutions. Le même problème d'interprétation est dénoté par l'absence d'un protocole uniforme de comportement à suivre avec le client (le terme « patient » est évité précisément pour ne pas le catégoriser et le faire se sentir déjà figé dans une nosographie psychopathologique), nonobstant les paramètres organisationnels déjà indiqués.

De l'avis de l'auteur, la thèse la plus favorable, concernant également l'évidence scientifique partagée par la communauté, est d'adhérer à une position « médiane » qui prend en compte à la fois l'instance strictement nosographique et l'instance fonctionnelle. Par rapport à la thèse psychiatrique (qui agrège rigidement la symptomatologie du patient) et à la thèse constructiviste / systémique-stratégique (qui voit le trouble psychopathologique hors du contexte médical et hors des « étiquettes » nosographiques, pour privilégier une approche plus fonctionnelle et réactive, partant non de la symptomatologie - et donc du « pourquoi » mais du « comment » - mais des solutions tentées, des cercles vicieux et du contexte relationnel), l'auteur s'en tient à la « position médiane », arguant précisément que le cadrage la symptomatologie du patient dans un cadre nosographique spécifique est utile pour le photographier et reconnaître les schémas et tendances toxiques habituels de sa personnalité cependant, cela ne veut pas dire contenir sa personnalité de manière rigide ou la cristalliser pour toujours, car la personnalité est plastique (tout comme notre cerveau) et se façonne en fonction des prises de conscience nouvellement atteintes et des expériences émotionnelles correctives. Plus une personnalité est rigide, plus sa capacité à se modeler est libre. Dans certaines conditions, où la psychopathologie compromet gravement les fonctions de la réalité, telles que le jugement et la conscience, cette condition est évidente et on ne peut ignorer l'objectivité des symptômes manifestés. En cela, l'approche stratégique est trop extrême. Dès lors, si d'une part, il est toujours utile de cadrer sa structure de personnalité (composante structurelle) selon la symptomatologie présente avec l'utilisation de nosographies partagées grâce à des preuves scientifiques, d'autre part, il est fondamental de mettre l'accent sur l'aspect fonctionnel de sa personnalité (composante fonctionnelle) et donc de travailler sur ses ressources, sur les solutions tentées, sur les cercles vicieux reproduits, sur sa littératie et sa conscience émotionnelle, en gardant toujours à l'esprit qu'un fonctionnement de personnalité ne peut pas être groupé tel quel la somme de tous les traits fonctionnels et dysfonctionnels du patient et donc de chaque patient est un univers de personnalité en soi qui peut aussi changer au fil du temps à la suite d'expériences, qu'elles soient positives (et fonctionnelles) ou négatives (et dysfonctionnelles).

Ici, donc, adhérant à la thèse médiane, également à propos de la structure du Perrotta Integrative Clinical Interview (PICI) [8-12], l'auteur propose un modèle d'approche stratégique dans la pratique clinique organisé par des actions (quoi), des buts (pourquoi ), temps/lieu (quand/où) et modalités (comment) en effet, dans le respect de ce qui a été dit jusqu'ici, un tel modèle pourrait être un bon point de départ pour raisonner et cadrer la démarche clinique selon une approche structurée et logique séquencée. Ci-dessous le détail du "modèle stratégique décagonal" Tableau 1.

Tableau 1: Modèle décagonal (forme schématique).
Action (quoi) But (Pourquoi) Heure/ Lieu
(Quand où)
Méthodes (comment)
1. Accueillir le client Contexte de l'établissement de la relation thérapeutique Approche générale Empathique, accueillant, sans jugement, méthodique, ordonné et autoritaire
2. Recevoir le récit du problème dénoncé par le client Etablir la relation thérapeutique et identifier les dimensions compromises Première session Écoute active et participative, s'adaptant au mode de communication du client (sans être dominé/géré). Contenant/limitant si nécessaire
3. Anamnestique personnelle et familiale complète Etablir la relation thérapeutique et comprendre la dynamique interne et relationnelle du client Première session Des questions ciblées et précises, explorant la sphère personnelle et familiale, y compris les profils relationnels et médicaux
4. Élaboration de la thérapie Renforcer la relation thérapeutique et instruire le client sur le cheminement Première session Expliquer le contenu du contrat de thérapie, les détails juridiques et le programme de traitement proposé
5. Décrire le fonctionnement psychologique principal du client Renforcer la relation thérapeutique et comprendre la dynamique interne et relationnelle du client Deuxième séance Identifier les tentatives de solutions dysfonctionnelles du client et leurs cercles vicieux
6. Identifier en détail le fonctionnement psychologique du client Renforcer la relation thérapeutique et comprendre la dynamique interne et relationnelle du client Deuxième / Troisième session Utiliser la communication et le langage stratégique pour identifier les ressources, les objectifs, les erreurs et les illusions du client, en évitant d'étiqueter la symptomatologie
7. Déconstruire les composantes dysfonctionnelles du fonctionnement psychologique du client Renforcer la relation thérapeutique et comprendre la dynamique interne et relationnelle du client Séances successives Utiliser la communication et le langage stratégique pour identifier les aspects dysfonctionnels du fonctionnement psychologique à corriger, en contournant la résistance psychologique du client
8. Restructuration des composantes dysfonctionnelles du fonctionnement psychologique du client Atténuer ou résoudre le problème Séances successives Utiliser la communication et le langage stratégique pour corriger les aspects dysfonctionnels du fonctionnement avec des prescriptions claires, directes et précises, fonctionnelles à l'objectif et à la portée du client, encourageant de nouvelles expériences émotionnelles correctives
9. Fermeture de l'itinéraire Renforcer les nouvelles compétences et la sensibilisation des clients pour maintenir le changement actif Dernière session Utiliser un langage de communication et stratégique pour consolider et rendre le client indépendant et autonome
10. Séances de suivi Vérifier les résultats obtenus et les renforcer dans le temps 1-3-6-12 mois (selon les besoins du calendrier) Utiliser un langage de communication et stratégique pour consolider et rendre le client indépendant et autonome

1. Accueillir le client: C'est l'action qui vise à préparer le client à la relation thérapeutique et à faciliter la communication, l'ouverture et la disponibilité à son égard.C'est une approche générale qui doit être suivie constamment et devient fondamentale surtout au début du processus où le client doit encore percevoir le thérapeute dans son rôle clinique et autoritaire, comme le solutionneur du problème. Il doit donc être empathique, accueillant, sans jugement, ouvert aux différences, méthodique, ordonné et autoritaire (mais pas autoritaire) il doit inculquer au client sécurité, préparation, disponibilité, cohérence, tranquillité et protection, devenant ainsi un ferme, constant , solide et certain point de référence.

2. Recevoir la narration du problème dénoncé par le client: C'est l'action qui a pour but d'établir de manière rentable la relation thérapeutique, en identifiant les déficiences d'une ou plusieurs des zones à neuf dimensions du client : a) « personnel » (c'est-à-dire la relation avec ses parties psychologiques internes) b ) « familiale » (c'est-à-dire la relation avec sa famille d'origine) c) « affective » (c'est-à-dire la relation d'amitié et de lien affectif important) d) « émotionnelle » (c'est-à-dire la relation avec la famille créée en raison de relation sentimentale et filiale) e) « sentimental » (c'est-à-dire le lien de sentiment profond envers une personne et sa progéniture) f) « travail » (c'est-à-dire les relations de travail) g) « social » (c'est-à-dire les relations socio-environnementales où la personne vit , habite ou réside) h) « sexuel intime » (c'est-à-dire les relations physiques et charnelles entretenues) j) « bien-être psychophysique » (c'est-à-dire le domaine des relations avec son corps et son esprit). Une ou plusieurs des zones indiquées peuvent toutefois se chevaucher, jusqu'à ce qu'elles soient parfaitement identifiées, selon le cas en question et les inclinaisons fonctionnelles du client. Elle est réalisée lors de la première séance de l'entretien clinique, selon une modalité d'écoute active et participative, s'adaptant à la modalité communicative du client (sans se laisser dominer ou gérer par ce dernier), la contenant ou la limitant si nécessaire dans son manifestation.

3. Rédaction d'une anamnèse personnelle et familiale complète: C'est l'action qui a pour but d'établir de manière de plus en plus robuste et adhérente la relation thérapeutique avec le client, d'en comprendre les dynamiques internes et relationnelles les plus significatives. C'est une opération fondamentale car c'est le point de départ du travail clinique qui formera concrètement le « contrat thérapeutique », analysant, en fait, toutes les relations significatives (avec soi, avec les autres et avec le monde extérieur), y compris la dynamique de la personne et de la famille. Utile est la demande faite au patient de présenter, lors de la première séance d'entretien, la documentation déjà possédée des interventions psychologiques et de santé antérieures, d'avoir une image générale aussi complète et détaillée que possible, en essayant de définir dans une clé stratégique les différents dynamique du client, y compris les profils gênants (entendus comme des comportements pouvant provoquer un effet perçu négativement par le client), déviants (entendus comme des comportements capables de provoquer un événement extérieur perçu négativement par le client parce qu'il est socialement inapproprié ou inapproprié ou en violation des règles de conduite et de la morale) ou dérangeant (entendu comme un comportement susceptible de provoquer un effet perçu négativement par le client parce qu'il est socialement répréhensible ou erroné ou inadapté vis-à-vis de l'environnement).

4. Rédaction du contrat thérapeutique: C'est l'action qui vise à renforcer la relation thérapeutique et à instruire le patient sur le chemin qu'il va emprunter. Il est conseillé de l'établir lors de la première séance, après une première analyse des problèmes signalés par le client, en clarifiant également les profils juridiques et relationnels découlant de la rédaction de cet accord. Habituellement, en même temps, si cela n'a pas déjà été fait, il est nécessaire d'obtenir les signatures du client pour le consentement éclairé au traitement et l'autorisation de la loi sur la vie privée, conformément aux réglementations nationales et internationales.

5. Décrire le principal « fonctionnement » psychologique du client: Cette action vise à renforcer la relation thérapeutique déjà amorcée et à comprendre de manière de plus en plus fine les dynamiques internes et relationnelles spécifiques du client qui alimentent le fonctionnement psychologique dysfonctionnel [13], en privilégiant les « tentatives de solutions dysfonctionnelles » (entendues comme des stratégies utilisées pour résoudre un problème mais qui au contraire l'entretient voire l'accentue) et des « cercles vicieux » (entendus comme des réitérations de comportements dysfonctionnels qui renforcent le problème et le consolident), en étant attentif à toute la communication du patient (verbale, paraverbale et non verbal) [14]. Cette action est esquissée dans la première séance, mais elle est développée et perfectionnée pendant la seconde, puis enfin constatée dans la troisième séance, de manière détaillée et précise.

6. Identifier en détail le fonctionnement psychologique du client: C'est l'action qui vise à renforcer la relation thérapeutique déjà amorcée et à comprendre de plus en plus complètement les dynamiques internes et relationnelles spécifiques du client qui alimentent dysfonctionnellement le fonctionnement psychologique, désormais pleinement reconnu dans toutes ses composantes (fonctionnelles et dysfonctionnelles, entendues comme « traits de personnalité ou personnalités d'État », selon la théorisation d'Allport et les révisions ultérieures) [15]. Cette action se termine entre la deuxième et la troisième séance, selon le cas examiné et la collaboration du client [16]. Au cours de cette action, le thérapeute utilise la communication et le langage stratégique de manière sans cesse raffinée [17], à travers :

une. Les « paraphrases », c’est-à-dire l’exposé d’un texte dans ses propres mots enrichi d’éclaircissements, de réélaborations, d’exemples et de comparaisons.

b. Les « paradoxes », c'est-à-dire des prépositions formulées en contradiction apparente avec l'expérience commune ou les principes élémentaires de la logique, mais qui à l'examen critique s'avèrent valables.

c. La « restructuration » (ou en langage stratégique « recadrage »), c'est-à-dire les interventions psychothérapeutiques (sous la forme d'une technique ou d'un processus ou d'un instrument) visant à changer une conduite dysfonctionnelle et à résoudre un problème, en utilisant une logique cognitive, analogique ou métaphorique.

ré. Le « souvenir » et le « mirroring », c'est-à-dire le processus par lequel nous renvoyons à notre interlocuteur par feedback, avec notre comportement, les comportements et stratégies que nous avons observés chez lui, et déclenchons la réaction par conformation (mirroring).

e. Les « reconstitutions », c'est-à-dire le rappel d'un événement, d'une circonstance ou d'une personne donnée appartenant à notre passé.

F. La « reformulation », qui consiste à répéter, dans ses propres mots et de la manière la plus claire et concise possible, ce que le client vient de dire sur sa condition et/ou sa situation, sans enrichir la conversation de ses éléments comme cela arrive en paraphrasant.

g. La « restitution », c'est-à-dire ces moments dans le processus de diagnostic où les informations sur un sujet spécifique sont traduites en formulations, afin que le sujet puisse les comprendre et les utiliser.

h. « Proverbes », c'est-à-dire des dictons populaires contenant des vérités synthétiques qui sont socialement acceptées et considérées comme correctes, et donc partagées comme des expériences positives.

je. « Métaphores », figure de rhétorique consistant à remplacer un terme propre par un terme figuratif, à la suite d'une transposition symbolique d'images.

j. Les « questions d'illusion alternative », c'est-à-dire des questions qui mettent le client devant deux choix, dont l'un est sûrement inacceptable, de sorte que le patient a l'illusion de faire un choix mais en réalité accepte et partage celui souhaité par le thérapeute.

k. L'« ironie », c'est-à-dire l'altération souvent paradoxale, de souligner la réalité d'un fait par l'apparente dissimulation de sa véritable nature ou entité.

l. « L'humour », c'est-à-dire la capacité de détecter et de représenter le ridicule des choses, dans la mesure où il n'implique pas une attitude hostile ou simplement amusée mais l'intervention d'une intelligence spirituelle et réfléchie et d'une sympathie humaine profonde et souvent indulgente.

L'objectif est d'identifier toutes les ressources immédiates (immédiatement disponibles) et médiatisées (pour autant utilisables), en se concentrant sur les objectifs à court, moyen et long terme, en reconnaissant les erreurs que le client a commises lors de ses interprétations de la réalité, pour favoriser la déstructuration et action reconstructrice du fonctionnement individuel. « Ces « erreurs » peuvent être sensorielles, perceptives, comportementales ou cognitives, et donc des hyperactivations, des illusions, des hallucinations, des pseudo-hallucinations, des tentatives de solutions dysfonctionnelles, des cercles vicieux, des comportements dysfonctionnels, des croyances irrationnelles, l'auto-tromperie et des distorsions cognitives (ou biais) .

Enfin, également dans cette phase, mais en général tout au long du parcours thérapeutique, il faut éviter autant que possible d'interpréter les signes et symptômes subis à l'aide d'« étiquettes psychopathologiques », pour éviter que le patient aborde de manière rigide sa condition et trop focalisé sur son catégorisation pathologique cela ne signifie pas pour autant qu'il faille ignorer les symptômes. Selon l'école stratégique, l'étiquetage (c'est-à-dire classer les symptômes selon un cadre nosographique psychopathologique précis) est une opération qui risque d'enfermer le patient dans cette représentation pathologique et donc inutile et substantiellement préjudiciable à la conclusion positive du parcours thérapeutique de l'avis de l'écrivain, cette approche est incorrecte pour les raisons suivantes qui justifient à la fois l'étiquetage et l'analyse fonctionnelle du système perceptif du client :

a) Le langage clinique international repose sur l'étiquetage, qui à son tour repose sur des règles d'organisation et d'interprétation précises, partagées par l'ensemble de la communauté scientifique, précisément pour favoriser une meilleure vision de l'état psychopathologique du patient. la reconnaissance de certains traits ou conditions d'état (rigides) non seulement compliquerait la compréhension entre thérapeutes d'orientation clinique différente mais n'aiderait pas le client qui - conscient de son statut - ne travaillerait pas consciemment sur sa condition.

b) Plus les traits dysfonctionnels sont rigides, plus la personnalité du client prend les connotations d'un statut psychopathologique bien défini et donc la symptomatologie manifestée ne peut être ignorée ou sous-estimée simplement parce que la centralité du travail est sur l'identification du client. fonctionnement psychique d'autant plus dans les troubles graves de la personnalité et chez les patients psychotiques, où la symptomatologie est si envahissante et évidente qu'elle ne laisse place à aucune autre interprétation.

c) L'étiquetage a une fonction éducative. Étiqueter le patient, ce n'est pas seulement lui en faire prendre conscience, mais c'est lui offrir la possibilité de connaître en profondeur son trouble, même au sens technique, et donc de l'anticiper de temps en temps lorsqu'il risque de tomber dans l'auto- tromperie et pièges mentaux (déterminés par son état). Quelqu'un pourrait objecter et dire qu'une telle restructuration est possible quel que soit l'étiquetage, travailler sur son fonctionnement psychique, le déconstruire et le reconstruire à une telle objection il est possible de répondre en soulignant l'importance pour le client de se définir dans une étiquette, également dans la clé du renforcement de la relation thérapeutique, à condition qu'après la labellisation les phases stratégiques identifiées dans le modèle ici expliqué soient suivies.

Cependant, un autre point apparaît très intéressant et qui semble plus conforme à l'approche stratégique classique qui voudrait éviter le recours à l'étiquetage : il apparaît fréquemment, en pratique clinique, que l'étiquette psychopathologique utilisée ne corresponde pas à la totalité et qu'il agit presque comme une diversion concernant sa complexité personologique réelle. Cette objection, de l'avis de l'auteur, apparaît fondée, puisque la personnalité du client est un univers en soi, parsemé d'une série de variables déterminées par la multitude de traits fonctionnels et dysfonctionnels qui ne sont pas toujours fixes mais changeants et modelables selon les expériences émotionnelles de la vie. Pour cette raison, l'auteur a proposé une nouvelle interprétation des troubles de la personnalité et des troubles psychopathologiques, à travers le PICI-1 [8-12], qui reclasse les troubles présents dans le DSM et le PDM en 24 catégories (pour les adolescents et les adultes) ou 18 catégories (pour les enfants et les pré-adolescents) dans les troubles de la personnalité, en identifiant les traits dysfonctionnels individuels pour les considérer comme « des adaptations créatives de l'esprit qui, par leur structure et leur fonctionnement, sont façonnées en fonction de l'événement traumatique principal, en fonction de la réponse interne aux stimuli externes , se renforçant positivement ou négativement selon eux » [18-58].

7. Déconstruire les composantes dysfonctionnelles du fonctionnement psychologique du client: C’est l’action visant à corriger les composantes dysfonctionnelles du fonctionnement de l’individu, à atténuer ou à résoudre favorablement le problème. La déconstruction appartient à un moment thérapeutique après les premières séances, dans un cadre de redéfinition de celles-ci, et nécessite un usage de plus en plus conscient du langage stratégique, car le principal adversaire au changement sera le client lui-même avec ses résistances (comprises comme obstacles émotionnels, comme le plaisir, la peur, la colère ou la douleur, qui empêchent l'accès aux contenus inconscients et internes - et donc leur réélaboration à un niveau conscient) : en les contournant, on peut alors avancer vers les objectifs fixés, brisant les dysfonctionnements équilibre qui renforce les cercles vicieux et favorise l'intégration (lors des restructurations) des contrastes internes.

8. Restructurer les composantes dysfonctionnelles du fonctionnement psychologique du client: C’est l’action visant à corriger les composantes dysfonctionnelles du fonctionnement de l’individu, à atténuer ou à résoudre favorablement le problème. La restructuration appartient à un moment thérapeutique après les premières séances et se fait toujours après la déconstruction, dans un cadre de rupture de l'équilibre dysfonctionnel précédent, pour faciliter l'alignement cognitif du client (entendu comme une opération cognitive qui dissout la dissonance et permet une intégration apaisée de toutes les instances présent, d'un point de vue émotionnel, comportemental et cognitif) et la stabilisation du « nouveau » fonctionnement. Dans ce moment thérapeutique, l'indication des seules « prescriptions » (entendues comme des indications explicites d'action visant à briser le cercle vicieux, qu'elles soient directes, indirectes ou paradoxales) est fondamentale pour atteindre les objectifs préfixés. Pour qu'elles soient perçues par le client comme utiles et fonctionnelles, le thérapeute doit les calibrer adéquatement pour les rendre efficientes et efficaces, en prêtant attention aux quatre paramètres suivants : a) « direction » (est la prescription dirigée pour obtenir le bénéfice identifiable selon une logique de meilleure organisation et moins de gaspillage de ressources ? ?) c) « pouvoir » (la prescription vise-t-elle à obtenir un bénéfice identifiable et fonctionnel, évitant une surexposition inutile à des sources de stress pour le client ?) d) « nécessité » (la prescription vise-t-elle à obtenir un bénéfice identifiable et fonctionnel nécessairement et convenablement ?). Par conséquent, l'utilisation consciente et sûre du langage stratégique est fondamentale, utilisant des prescriptions claires, directes, précises, fonctionnelles à l'objectif et à la portée du client, favorisant de nouvelles « expériences émotionnelles correctives » (entendues comme des expériences émotionnelles concrètes qui permettent au client de « réparer » l'influence traumatique d'expériences négatives antérieures, selon la définition d'Alexandre). Dans ce moment thérapeutique, le « pourquoi » du client joue également un rôle important, visant à obtenir des réponses faciles et directes aux questions et aux dilemmes non résolus ou tourmentés : en psychothérapie stratégique, le « pourquoi » psychanalytique est aboli et remplacé par le « comment », dans le sens du fonctionnement, en tant que pourquoi est trop subjectif, difficilement explorable et souvent irrésolu précisément à cause de ses composants internes. Alors le pourquoi n'aide pas à résoudre le problème et souvent n'offre pas de solutions, tandis que le comment aide à identifier une ou plusieurs solutions à partir de la solution tentée et donc du problème. De l'avis de l'écrivain, un tel radicalisme est contre-productif, car le "pourquoi" peut devenir des moments éducatifs capables de faire réfléchir le client sur certains aspects, en cherchant intérieurement les réponses cachées correctement, la psychothérapie stratégique ne renforce pas les opérations sur la recherche des réponses. au « pourquoi » proposé, cependant, je pense qu'ils peuvent être utiles pour aider le client à se démêler émotionnellement, en travaillant en attendant sur sa littératie émotionnelle. Après tout, presque toujours, lorsque nous cherchons la réponse au « pourquoi », nous ne voulons rien de plus qu'une réponse sensée et logique, même si ce n'est pas la bonne.

9. Clôture du processus clinique: C'est l'action qui vise à renforcer les nouvelles compétences et la prise de conscience du client, pour maintenir le changement actif. Il représente la dernière séance du parcours et le thérapeute, utilisant toujours le langage stratégique, consolide les compétences acquises en rendant le client le plus indépendant et autonome possible.

10. Suivre: C'est l'action qui vise à vérifier les résultats obtenus, en les renforçant ponctuellement à moyen et long terme, selon un calendrier décidé avec le client qui varie d'une fréquence bihebdomadaire jusqu'à une fréquence annuelle, selon une périodicité précise. avoir besoin.

Conclusion

Le modèle proposé répond positivement au besoin de proposer un modèle organisationnel et fonctionnel basé sur les connaissances scientifiques actuelles et sur les résultats de la recherche sur la psychothérapie stratégique, applicable également dans l'hypothèse de « session unique » où toutes les actions suggérées sont compactées. , de privilégier les réunions de suivi ultérieures pour vérifier et maintenir les résultats obtenus. Les limites de la présente recherche concernent les profils pratiques et applicatifs du modèle, qui est nécessairement affecté par sa construction théorique implicite cependant, le modèle apparaît théoriquement fonctionnel et structurellement adéquat par rapport aux préceptes de la discipline. Il n'y a pas de conflits d'intérêts à souligner.


Article PROTOCOLES

  • 1 Laboratoire de recherche en psychologie, Istituto Auxologico Italiano IRCCS, Milan, Italie
  • 2 Département de psychologie, Université catholique du Sacré-Cœur, Milan, Italie
  • 3 Département du développement humain et des sciences familiales, Virginia Tech, Falls Church, VA, États-Unis
  • 4 Département de philosophie, sociologie, éducation et psychologie appliquée, Section de psychologie appliquée, Université de Padoue, Padoue, Italie
  • 5 Faculté de psychologie, Université eCampus, Novedrate, Italie
  • 6 Clinique Bateson, Dublin, Irlande
  • 7 Hesed House, Dublin, Irlande

Fond: Bien que la thérapie cognitivo-comportementale soit le traitement de référence pour la boulimie nerveuse (BN) et l'hyperphagie boulimique (BED), les preuves de son efficacité à long terme sont faibles. La recherche empirique soutient l'efficacité de la thérapie stratégique brève (BST) dans le traitement des symptômes de la BN et du BED, mais sa signification statistique doit encore être étudiée.

Objectif: Tester statistiquement l'efficacité à long terme des protocoles de traitement BST pour le BN et le BED pendant un an après le traitement.

Méthodes : Une étude longitudinale à deux groupes sera menée. Les participants seront recrutés de manière séquentielle pour être inclus dans une clinique de psychothérapie communautaire financée par l'État. La modélisation de la courbe de croissance à plusieurs niveaux sera utilisée pour estimer les trajectoires de croissance moyennes de la ligne de base à un an après la fin du traitement pour la sévérité des caractéristiques BN et BED telles que mesurées par le questionnaire d'examen des troubles de l'alimentation.

Discussion: Les résultats de cette étude clarifieront l'impact de la BST dans le traitement des symptômes de la BN et du BED.

Conclusion: La traduction de la recherche en pratique peut indiquer comment assurer des soins de haute qualité aux patients.


Brève Psychothérapie Stratégique

Contexte : L'obésité et le surpoids sont souvent associés à l'hyperphagie boulimique (BED). Cognitif-Comportemental
La thérapie (TCC) a montré des résultats solides dans la réduction des crises de boulimie, mais elle n'encourage pas traditionnellement la perte de poids. Depuis
La thérapie brève stratégique (BST) s'est avérée efficace dans le traitement des personnes obèses souffrant d'hyperphagie boulimique
(BED), notre objectif est de comparer le protocole BST comme traitement alternatif et/ou intégratif au traitement traditionnel
Thérapie cognitivo-comportementale, pour les soins hospitaliers et ambulatoires par téléphone.
Méthode : Un essai clinique contrôlé randomisé à deux bras incluant un suivi post-traitement de 6, 12 et 18 mois est proposé.
60 participants répondant aux critères d'obésité et de BED seront recrutés dans un même centre clinique (Hôpital Saint Joseph -
Istituto Auxologico Italiano IRCCS) et répartis au hasard dans le groupe CBT ou BST. Le point final principal est le global
changement du score de progression des patients (Outcome Questionnaire - OQ 45.2), tandis que les mesures de résultats secondaires sont les résultats des patients
crises de boulimie hebdomadaires et perte de poids. Les données seront recueillies avant et après l'hospitalisation (après 1 mois) ainsi qu'à 6,
12 et 18 mois à compter de la fin du traitement hospitalier. Les données aux points temporels de suivi seront recueillies par le biais de télésessions.

Conclusion : La présente étude représente le premier essai contrôlé randomisé visant à comparer l'efficacité de la BST
avec l'étalon-or CBT. Ces découvertes feront progresser les connaissances actuelles dans le traitement du BED et
télécommunication fournissant des soins de santé cliniques à distance.


Giorgio Nardone

Psychologue et psychothérapeute

Giorgio Nardone, fondateur du Centre de Thérapie Stratégique d'Arezzo (où il exerce ses activités de psychothérapeute et de coach) avec Paul Watzlawick, dont il est le seul élève direct et successeur, est considéré comme la figure la plus marquante de la tradition de l'école de Palo Alto. Il est reconnu internationalement tant pour sa créativité que pour sa rigueur méthodologique. Cette synthèse entre « l'artiste » et « le scientifique » lui a permis de créer des dizaines de techniques thérapeutiques innovantes et de formuler des protocoles de traitement spécifiques, dont certains sont de bonnes pratiques de psychothérapie, comme dans le cas des phobiques, obsessionnels et compulsifs. troubles et troubles de l'alimentation. Ses formulations théoriques et appliquées sont considérées comme une « école de la pensée » acceptée qui inspire les universitaires et les professionnels du monde entier. Il a organisé des conférences et des séminaires pendant des décennies et il a présenté son travail dans plus de 36 pays.

Jean Jacques Wittezaele

Psychologue et psychothérapeute

Psychologue et psychothérapeute, il a été formé à la thérapie stratégique brève sous la supervision directe de Paul Watzlawick, John Weakland et Dick Fisch avec qui il a collaboré pendant plus de trois ans. En 1987, il fonde l'Institut Gregory Bateson à Liège et à Paris, où il poursuit aujourd'hui ses activités. Par ailleurs, il est Professeur à l'Université de Paris X Nanterre et au "Centre de Thérapie Stratégique - Ecole Supérieure de Thérapie Stratégique Brève" en Italie. Érudit et spécialiste de l'œuvre de Gregory Bateson, il est auteur et co-auteur de nombreux ouvrages et articles, dont « L'Homme relationel » aux éditions du Seuil. Auteur et universitaire de renommée internationale, il a tenu des conférences pendant plus de 25 ans. En 2003, il a contribué à la création de la Brief Strategic and Systemic Therapy Association, en effet il est aujourd'hui le fondateur et membre du comité scientifique du Brief Strategic and Systemic Therapy World Network (BSST).

Stefan Geyerhofer

Psychologue clinicienne et psychothérapeute en thérapie familiale systémique. Co-fondateur de l'Institut de thérapie systémique (IST) à Vienne. Co-directeur de l'Institut européen de thérapie systémique (ZEIST) à Budapest. Conférencier de renommée internationale, plusieurs de ses œuvres ont été traduites en plusieurs langues.

Il est également co-fondateur et membre du comité scientifique du Brief Strategic and Systemic Therapy World Network (BSST).

Michael Hoyt

Psychologue indépendant à Mill Valley, en Californie, le Dr Hoyt est l'auteur/éditeur de nombreux livres sur la thérapie brève, notamment La première session en thérapie brève, thérapie brève et au-delà, Capturer l'instant, Thérapie en une seule séance sur rendez-vous ou sans rendez-vous, et Réflexion et pratique en une seule session dans des contextes mondiaux, culturels et familiaux. Il a été honoré en tant que contributeur de marque par la Fondation Milton H. Erickson, nommé Distinguished Continuing Education Presenter par l'American Psychological Association et l'International Association of Marriage and Family Counselors, et a reçu le prix APA Cummings Psyche pour ses contributions à vie à le rôle des psychologues dans les soins de santé organisés.

Stefano Pallanti

Il prof. Stefano Pallanti è Professeur invité presso l'Albert Einstein College of Medicine, New York, États-Unis, Professeur invité presso l'Imperial College, Londres, Royaume-Uni, Professeur associé adjoint presso l'Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York, États-Unis colombe è stato Fondatore e Direttore del Centre Stratégique d'Excellence en Psychiatrie. E’ Professore Associato di Psichiatria e Direttore della Scuola di Specializzazione in Psichiatria presso l’Università degli Studi di Firenze dal 2010 .

E’ Membre du comité exécutif, il Conseil scientifique, membre du Comité éducatif e il membro del Obsessive Compulsive and Related Disorders Network dell’ECNP ( European College of Neuropsychopharmacology). E' Advisory Council dell'International Center for Autism Research and Education (Icare4autism, New York), Fellow member e l'International Advisory Board member dell'American Psychiatric Association, faceendo parte del suo comitato consultivo per il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali , par la sua 4° edizione (DSM-IV) e del gruppo di lavoro per lo Spettro del Disturbo Ossissivo-Compulsivo per il DSM-V .

Il prof. Pallanti è il membre du conseil d'administration dell'International College for Obsessive-Compulsive Syndromes (ICOCS) ed Associate Director dell'European Certificate, International Master Course in Affective Neuroscience. Il est membre du conseil d'administration de la Clinical TMS Society et de la New York Society of Psychiatry.

I Suoi attuali progetti di ricerca in multi-disciplinare coinvolgono le aree del Disturbo Bipolare, Disturbo Ossessivo- Compulsivo resistente, Dipendenze Comportamentali, Ansia nella psicosi, spettro di ADHD-OCD, PANDAS, Infiammazione e Disciturbi psichiatriatri E' particulièrement intéressant à la Stimolazione Magnetica Transcranica ripetitiva (rTMS) e alle terapie di Neuromodulazione.

E’ membre du comité de rédaction dell’American Journal of Psychiatry e del CNS Spectrums, par cui serve anche come chroniqueur.
Il prof. Pallanti è International Fellow Member dell’American Psychiatric Publishing Inc.

Jeffrey B. Jackson

Le Dr Jeff Jackson est professeur adjoint au département Virginia Tech du développement humain et des sciences familiales du Northern Virginia Center à Falls Church. Il est thérapeute conjugal et familial agréé (LMFT) en Virginie, en Californie et en Utah, et superviseur agréé par l'American Association for Marriage and Family Therapy (AAMFT). Le Dr Jackson a terminé un Formation clinique intensive brève en thérapie stratégique en résidence au Centro di Terapia Strategica à Arezzo, Italie avec le Dr Giorgio Nardone. Le Dr Jackson a une expérience de travail avec des individus, des couples, des familles et des groupes de toutes les étapes de la vie et de tous les horizons dans un large éventail de domaines. Ses spécialisations cliniques comprennent la détresse conjugale, les adolescents et les relations parents-enfants, les troubles de l'alimentation et la dépression. Le Dr Jackson a publié des recherches sur la thérapie stratégique brève, ainsi qu'un chapitre sur la thérapie stratégique dans le récent Handbook on Systemic Therapy. Il est également actuellement rédacteur en chef du site Web de l'American Psychological Association Society of Clinical Psychology Strategic Evidence-based Treatments.


6 Conclusion des auteurs

Même si des conclusions fiables sur l'efficacité du BSFT font défaut, certaines observations méritent d'être mentionnées.

6.1 IMPLICATIONS POUR LA PRATIQUE

Le paysage actuel des approches de thérapie familiale pour le traitement de la consommation de drogues chez les jeunes montre que de nombreuses initiatives ont été tentées. Une certaine incohérence semble se développer : alors que les programmes BSFT existants n'ont pas encore été correctement évalués, de nouvelles interventions BSFT continuent de faire surface. Ce n'est pas seulement coûteux, c'est aussi risqué, car des initiatives soutenues uniquement par des recherches peu claires pourraient en fin de compte être préjudiciables. Il est donc crucial d'en savoir plus sur l'efficacité des traitements pour comprendre où l'argent doit être dépensé et pour comprendre exactement de quel type d'accompagnement les jeunes toxicomanes peuvent bénéficier.

6.2 IMPLICATIONS POUR LA RECHERCHE

Premièrement, il est important de répondre au besoin de plus de recherche dans le domaine. Il existe peu de preuves concernant le traitement des jeunes toxicomanes, avec seulement un nombre très modeste d'évaluations contrôlées des traitements pour ce groupe. La plupart des quelques études disponibles sur l'efficacité présentent des problèmes méthodologiques, tels que la petite taille des échantillons et des méthodes variées d'évaluation de la consommation de drogues. Ces problèmes rendent les conclusions définitives difficiles, voire impossibles. Des essais contrôlés randomisés bien conçus au sein de cette population sont nécessaires et doivent être clairement rapportés conformément aux principes de la déclaration CONSORT 2010.

Deuxièmement, il est également important de considérer la possibilité d'effets indésirables de ces interventions. La croyance populaire est que le BSFT, ainsi que d'autres approches de thérapie familiale, est inoffensif, mais il y a eu en fait très peu de recherches qui se concentrent sur les dommages potentiels de telles approches de thérapie familiale.


Thérapie postmoderne

Les psychothérapeutes postmodernes croient qu'il est au mieux difficile, et souvent impossible, pour un « expert » en santé mentale de pouvoir déterminer ce qui est « psychologiquement sain », car il n'y a pas de mesure vraiment objective de la santé mentale. Comme dans la philosophie, l'art, l'architecture et la musique postmodernes, la « déconstruction » est un thème dominant de la psychothérapie postmoderne. En termes psychologiques, « déconstruire » signifie considérer les « données » que nous tenons pour acquises comme vraies (par exemple, « l'adolescence est le moment où les adolescents se séparent de leurs parents » ou « si vous ne gagnez pas bien votre vie, vous 'ne réussissent pas") et examinez attentivement leur utilité/convenance du point de vue du client. Les praticiens de la thérapie postmoderne remettent même en question les « données » de leur propre profession (par exemple, le concept de transfert et sa pertinence dans le travail avec les clients), et essaient de porter une attention particulière à minimiser le pouvoir d'autorité inévitable accordé au thérapeute par le client qui vient chercher des conseils "d'experts". Cela se fait en travaillant dur pour être aussi collaboratif que possible avec le client.

Psychothérapie neurocognitive dynamique postmoderney est généralement censé apporter au moins l'un des résultats suivants :

  • guérison d'un trouble mental
  • réduction des symptômes (c.-à-d. diminution de leur intensité, de leur fréquence, de leur portée ou de l'étendue de leur interférence avec le fonctionnement)
  • réduction de la détresse ou de la souffrance subjectivement vécue
  • perspicacité, meilleure compréhension de soi et des autres
  • résolution de conflit(s)
  • bien-être, amélioration du fonctionnement psychologique et interpersonnel
  • amélioration des performances / efficacité des actions
  • capacité à travailler, jouer et aimer
  • une plus grande capacité de bonheur et de compassion.

Dans la psychothérapie neurocognitive dynamique postmoderne, un type unique de dialogue ou de conversation entre le thérapeute et le patient émerge, par lequel le langage parlé, allant de simples mots et instructions à des récits et des dialogues intensément personnels et infiniment complexes, devient le principal moyen de changement.

La psychothérapie postmoderne engage trois grandes traditions au sein desquelles la vérité et la subjectivité de l'esprit ont été explorées à travers l'histoire :

  • Science - la vérité et la philosophie de la connaissance
  • Art - la vérité de la beauté et de l'esthétique
  • Mysticisme - la vérité de la religion, de Dieu et de la spiritualité

Discussion

À notre connaissance, il s'agira du premier ECR pilote prospectif, ouvert, interventionnel, équilibré, bicentrique et explicatif comparant la TCC, soigneusement évalué pour les troubles d'anxiété sociale, et le ST, une approche thérapeutique bien documentée qui nécessite plus d'évaluation. avec des patients socialement anxieux. À des fins d'étude, c'est un défi de rendre ces deux approches différentes comparables en termes de manualisation, durée de traitement, nombre de séances, qualifications des thérapeutes, procédures institutionnelles et allégeances des thérapeutes et des chercheurs. Il y a de nombreuses différences que nous devrons combler. La TCC est prise en charge par les assurances maladie. ST ne l'est pas. La formation CBT est réglementée par l'État La formation ST est réglementée par les associations professionnelles. La TCC est pratiquée presque exclusivement par des psychologues ST par des psychologues, des travailleurs sociaux et d'autres professionnels de la santé mentale. La TCC a tendance à utiliser plus de séances avec des intervalles entre les séances plus courts, et elle n'a pas l'intention d'inclure des soignants importants dans le traitement comme le fait ST.

Aspects innovants

Cet essai sera la première étude pilote qui compare directement la TCC et la ST, intégrant un large éventail de méthodes systémiques, pour les troubles d'anxiété sociale. Les études antérieures utilisaient soit le MST [6], un design incrémental [5], le PD, ou ne se concentraient pas sur les troubles d'anxiété sociale mais sur les troubles de l'humeur et d'anxiété en général [4]. Les temps de mesure et les instruments que nous utiliserons sont alignés sur ces trois études et le SOPHO-NET [48], permettant des comparaisons directes des résultats.

Biais et limites

Cet essai est une étude pilote et toutes les analyses statistiques seront descriptives et exploratoires, dans le but d'obtenir des données qui pourront ensuite être utilisées pour planifier un ECR de confirmation. Par conséquent, l'ECR principal est nécessaire avant que toute déclaration confirmative sur l'efficacité du ST pour les troubles d'anxiété sociale puisse être faite de manière fiable. Il s'agit également d'une étude ouverte, et les patients et les thérapeutes seront informés du bras d'étude auquel ils seront affectés. Les patients se présenteront à l'équipe d'étude et aucun patient ne sera référé. L'ouverture de cet essai et de ce type de recrutement est un fait naturaliste de « prestation de soins dans le monde réel » ([53] p. 6). Nous essayons d'équilibrer l'allégeance directe et indirecte en menant un essai bicentrique, impliquant des experts ST et CBT également expérimentés, et en mettant en œuvre une qualité méthodologique élevée qui semble tamponner l'allégeance [55]. L'utilisation supplémentaire du questionnaire OAT [84] aidera à tester si nous pouvions équilibrer l'allégeance. Cependant, en raison de la petite taille de l'échantillon, nous ne contrôlerons pas parfaitement les effets d'allégeance.

Perspectives d'un essai confirmatoire

Nous nous efforçons de réaliser un ECR multicentrique confirmatoire ultérieur comparant la TCC et la ST pour les troubles d'anxiété sociale. En plus des corrélats psychologiques que nous évaluerons dans cette étude pilote, nous espérons intégrer des marqueurs biopsychologiques (e.g. alpha-amylase, cortisol, fréquence cardiaque, variabilité de la fréquence cardiaque).

Statut d'essai

L'essai est en cours et le recrutement est en cours.


6 Conclusion des auteurs

Même si des conclusions fiables sur l'efficacité du BSFT font défaut, certaines observations méritent d'être mentionnées.

6.1 IMPLICATIONS POUR LA PRATIQUE

Le paysage actuel des approches de thérapie familiale pour le traitement de la consommation de drogues chez les jeunes montre que de nombreuses initiatives ont été tentées. Une certaine incohérence semble se développer : alors que les programmes BSFT existants n'ont pas encore été correctement évalués, de nouvelles interventions BSFT continuent de faire surface. Ce n'est pas seulement coûteux, c'est aussi risqué, car des initiatives soutenues uniquement par des recherches peu claires pourraient en fin de compte être préjudiciables. Il est donc crucial d'en savoir plus sur l'efficacité des traitements pour comprendre où l'argent doit être dépensé et pour comprendre exactement de quel type d'accompagnement les jeunes toxicomanes peuvent bénéficier.

6.2 IMPLICATIONS POUR LA RECHERCHE

Premièrement, il est important de répondre au besoin de plus de recherche dans le domaine. Il existe peu de preuves concernant le traitement des jeunes toxicomanes, avec seulement un nombre très modeste d'évaluations contrôlées des traitements pour ce groupe. La plupart des quelques études disponibles sur l'efficacité présentent des problèmes méthodologiques, tels que la petite taille des échantillons et des méthodes variées d'évaluation de la consommation de drogues. Ces problèmes rendent les conclusions définitives difficiles, voire impossibles. Des essais contrôlés randomisés bien conçus au sein de cette population sont nécessaires et doivent être clairement rapportés conformément aux principes de la déclaration CONSORT 2010.

Deuxièmement, il est également important de considérer la possibilité d'effets indésirables de ces interventions. La croyance populaire est que le BSFT, ainsi que d'autres approches de thérapie familiale, est inoffensif, mais il y a eu en fait très peu de recherches qui se concentrent sur les dommages potentiels de telles approches de thérapie familiale.


Thérapie postmoderne

Les psychothérapeutes postmodernes croient qu'il est au mieux difficile, et souvent impossible, pour un « expert » en santé mentale de pouvoir déterminer ce qui est « psychologiquement sain », car il n'y a pas de mesure vraiment objective de la santé mentale. Comme dans la philosophie, l'art, l'architecture et la musique postmodernes, la « déconstruction » est un thème dominant de la psychothérapie postmoderne. En termes psychologiques, « déconstruire » signifie considérer les « données » que nous tenons pour acquises comme vraies (par exemple, « l'adolescence est le moment où les adolescents se séparent de leurs parents » ou « si vous ne gagnez pas bien votre vie, vous 'ne réussissent pas") et examinez attentivement leur utilité/convenance du point de vue du client. Les praticiens de la thérapie postmoderne remettent même en question les « données » de leur propre profession (par exemple, le concept de transfert et sa pertinence dans le travail avec les clients), et essaient de porter une attention particulière à minimiser le pouvoir d'autorité inévitable accordé au thérapeute par le client qui vient chercher des conseils "d'experts". Cela se fait en travaillant dur pour être aussi collaboratif que possible avec le client.

Psychothérapie neurocognitive dynamique postmoderney est généralement censé apporter au moins l'un des résultats suivants :

  • guérison d'un trouble mental
  • réduction des symptômes (c.-à-d. diminution de leur intensité, de leur fréquence, de leur portée ou de l'étendue de leur interférence avec le fonctionnement)
  • réduction de la détresse ou de la souffrance subjectivement vécue
  • perspicacité, meilleure compréhension de soi et des autres
  • résolution de conflit(s)
  • bien-être, amélioration du fonctionnement psychologique et interpersonnel
  • amélioration des performances / efficacité des actions
  • capacité à travailler, jouer et aimer
  • une plus grande capacité de bonheur et de compassion.

Dans la psychothérapie neurocognitive dynamique postmoderne, un type unique de dialogue ou de conversation entre le thérapeute et le patient émerge, par lequel le langage parlé, allant de simples mots et instructions à des récits et des dialogues intensément personnels et infiniment complexes, devient le principal moyen de changement.

La psychothérapie postmoderne engage trois grandes traditions au sein desquelles la vérité et la subjectivité de l'esprit ont été explorées à travers l'histoire :

  • Science - la vérité et la philosophie de la connaissance
  • Art - la vérité de la beauté et de l'esthétique
  • Mysticisme - la vérité de la religion, de Dieu et de la spiritualité

Brève Psychothérapie Stratégique

Contexte : L'obésité et le surpoids sont souvent associés à l'hyperphagie boulimique (BED). Cognitif-Comportemental
La thérapie (TCC) a montré des résultats solides dans la réduction des crises de boulimie, mais elle n'encourage pas traditionnellement la perte de poids. Depuis
La thérapie brève stratégique (BST) s'est avérée efficace dans le traitement des personnes obèses souffrant d'hyperphagie boulimique
(BED), notre objectif est de comparer le protocole BST comme traitement alternatif et/ou intégratif au traitement traditionnel
Thérapie cognitivo-comportementale, pour les soins hospitaliers et ambulatoires par téléphone.
Méthode : Un essai clinique contrôlé randomisé à deux bras incluant un suivi post-traitement de 6, 12 et 18 mois est proposé.
60 participants répondant aux critères d'obésité et de BED seront recrutés dans un même centre clinique (Hôpital Saint Joseph -
Istituto Auxologico Italiano IRCCS) et répartis au hasard dans le groupe CBT ou BST. Le point final principal est le global
changement du score de progression des patients (Outcome Questionnaire - OQ 45.2), tandis que les mesures de résultats secondaires sont les résultats des patients
crises de boulimie hebdomadaires et perte de poids. Les données seront recueillies avant et après l'hospitalisation (après 1 mois) ainsi qu'à 6,
12 et 18 mois à compter de la fin du traitement hospitalier. Les données aux points temporels de suivi seront recueillies par le biais de télésessions.

Conclusion : La présente étude représente le premier essai contrôlé randomisé visant à comparer l'efficacité de la BST
avec l'étalon-or CBT. Ces découvertes feront progresser les connaissances actuelles dans le traitement du BED et
télécommunication fournissant des soins de santé cliniques à distance.


Article PROTOCOLES

  • 1 Laboratoire de recherche en psychologie, Istituto Auxologico Italiano IRCCS, Milan, Italie
  • 2 Département de psychologie, Université catholique du Sacré-Cœur, Milan, Italie
  • 3 Département du développement humain et des sciences familiales, Virginia Tech, Falls Church, VA, États-Unis
  • 4 Département de philosophie, sociologie, éducation et psychologie appliquée, Section de psychologie appliquée, Université de Padoue, Padoue, Italie
  • 5 Faculté de psychologie, Université eCampus, Novedrate, Italie
  • 6 Clinique Bateson, Dublin, Irlande
  • 7 Hesed House, Dublin, Irlande

Fond: Bien que la thérapie cognitivo-comportementale soit le traitement de référence pour la boulimie nerveuse (BN) et l'hyperphagie boulimique (BED), les preuves de son efficacité à long terme sont faibles. La recherche empirique soutient l'efficacité de la thérapie stratégique brève (BST) dans le traitement des symptômes de la BN et du BED, mais sa signification statistique doit encore être étudiée.

Objectif: Tester statistiquement l'efficacité à long terme des protocoles de traitement BST pour le BN et le BED pendant un an après le traitement.

Méthodes : Une étude longitudinale à deux groupes sera menée. Les participants seront recrutés de manière séquentielle pour être inclus dans une clinique de psychothérapie communautaire financée par l'État. La modélisation de la courbe de croissance à plusieurs niveaux sera utilisée pour estimer les trajectoires de croissance moyennes de la ligne de base à un an après la fin du traitement pour la sévérité des caractéristiques BN et BED telles que mesurées par le questionnaire d'examen des troubles de l'alimentation.

Discussion: Les résultats de cette étude clarifieront l'impact de la BST dans le traitement des symptômes de la BN et du BED.

Conclusion: La traduction de la recherche en pratique peut indiquer comment assurer des soins de haute qualité aux patients.


La psychothérapie stratégique et le « modèle décagonal » en pratique clinique

Partant du modèle stratégique, cette recherche se concentre sur ses aspects critiques, pour proposer un modèle dynamique et structuré, appelé « modèle décagonal » à appliquer en pratique clinique et organisé par actions (quoi), finalité (pourquoi), temps/lieu ( quand/où) et la modalité (comment). Encadrer la symptomatologie du patient dans un cadre nosographique spécifique (composante structurelle) est donc utile pour le prendre en photo et reconnaître les schémas et tendances toxiques habituels de sa personnalité, mais les opérations stratégiques à mettre en place sont de mettre l'accent sur l'aspect fonctionnel de sa personnalité (composante fonctionnelle), en travaillant sur ses ressources, sur les solutions tentées, sur les cercles vicieux reproduits, sur la littératie et la conscience émotionnelle.

Indexation et résumé

Texte de l'article principal

Contenu du manuscrit

Le modèle stratégique [1] est issu du courant de la psychologie systémique et renvoie à cet ensemble d'hypothèses et de recherches capables de dépasser la perspective psychodynamique traditionnelle en se focalisant exclusivement sur l'individu, comme univers à part entière. C'est un courant interne à matrice constructiviste qui renvoie à la théorie générale des systèmes de von Bertalanffy, au constructivisme radical et à la cybernétique de von Glasersfeld et von Foester, aux études sur l'hypnose et la suggestibilité de M. Erickson, aux études sur le langage et sur la capacité de suggérer. Erickson, aux études de Watzlawick sur le langage, la communication et le hasard circulaire, à la construction de la double liaison et aux tentatives de solutions de la Palo Alto School de Bateson, Haley et Jackson, à la théorie des jeux de von Neumann et aux études de De Shazer sur les groupes et la famille.

La production scientifique de ce courant de recherche est hétérogène, en partie en raison des divisions internes de leurs chercheurs en trois courants principaux à partir des années 1970 : a) De Shazer et la Milwaukee School, avec ses dérivations poursuivies avec Berg, sur la modèle stratégique b) Weakland et Watzlawick de la Palo Alto School, à leur tour subdivisés en deux volets distincts, celui de Fisch et Witzaele-Garcia (Brief Therapy Model) et celui de Watzlawick et Nardone (Strategic problem-solving model), ce dernier puis poursuivie en Italie avec d'autres écoles de même orientation comme celle de Petruccelli (qui embrasse cependant davantage la pensée de Haley) c) Haley, Madanes et Rabkin, sur le modèle stratégique familial [2-4].

La logique stratégique [1] repose sur ces fondements théoriques. L'approche stratégique courte de la thérapie est fondée sur des preuves et est reconnue comme la meilleure pratique pour certaines psychopathologies importantes : trouble obsessionnel-compulsif, frénésie alimentaire, anorexie juvénile, attaques de panique, violence familiale et comportement antisocial. Ce modèle comporte quatre phases spécifiques : la connaissance du problème et des tentatives de solutions, la définition des objectifs à atteindre, les prescriptions comportementales et les techniques et stratégies spécifiques, la conclusion de la thérapie. L'intervention ne dépasse jamais vingt séances (même si souvent d'excellents résultats sont obtenus même avec la moitié des séances), y compris les trois séances de suivi à trois, six et douze mois.

Le cadre théorique de la psychothérapie stratégique [1] repose sur des hypothèses épistémologiques spécifiques telles que mises en évidence jusqu'à présent. Ces hypothèses se réfèrent brièvement à :

a) le fonctionnement de l'esprit humain, compris comme une structure organisée sur un "système de relations interdépendantes entre soi - autres - monde», où l'homme est au centre des relations systémiques entre toutes les composantes, selon un schéma de premier (réalité objective) et de second (subjectif) ordre, et non plus linéaire mais circulaire (la recherche d'une cause première (logique linéaire ) échoue car le phénomène suit une logique de causalité circulaire, et sur trois niveaux de fonctionnement de l'esprit (visuel, auditif et kinesthésique ou émotionnel, qui inclut également tous les autres sens

b) l'utilisation par le sujet de son "fonctionnement», entendu comme l'ensemble des manières dont chacun de nous, de manière subjective, perçoit la réalité, lui attribue un certain sens et y réagit. À travers les expériences d'interaction (avec soi-même, les autres et le contexte), l'esprit construit les critères et les manières d'interpréter la réalité, c'est-à-dire ses habitudes de percevoir-réagir. Notre système perceptif réactif fonctionne comme un filtre qui sélectionne les sens à donner aux choses, comme un cadre qui encadre un phénomène l'interprétant dans un sens ou un autre, selon ses critères (émotionnels, motivationnels, logiques, valeurs et selon les états de l'esprit).

c) élaboration, par le sujet, de «tentatives de solutions dysfonctionnelles” aux problèmes rencontrés, c'est ce que l'on fait pour résoudre un problème, c'est souvent exactement ce qui le maintient ou l'aggrave. Les perceptions et les réactions subjectives à la réalité produisent (même relativement rapidement) des habitudes de penser, de se comporter, de réagir et d'interagir d'une certaine manière.

Ce qui différencie cependant une approche psychothérapeutique de l'autre, c'est la mise en œuvre, dans la pratique clinique, des règles spécifiques de gestion des cas et des protocoles associés qui ont pu être élaborés, concernant fondée sur des preuves et meilleur entrainement.

L'approche stratégique, comme on peut le déduire de son histoire constitutive, souffre d'une fragmentation excessive de la pensée, qui voit au sein d'une même matrice plus d'écoles et plus de visions (souvent du même problème) si en commun pour tous il y a donc la logique clinique de partir du problème pour identifier les solutions tentées et les cercles vicieux, afin d'identifier le fonctionnement exact de la personne, d'autre part il y a la nécessité d'utiliser des « étiquettes » psychodiagnostiques pour encadrer le sujet : En effet, certaines écoles sont radicalement opposé à l'utilisation du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-V) [5], du Manuel de diagnostic psychodynamique (PDM-II) [6] ou de la Classification internationale des maladies (CIM-11) [7], en faveur de une approche totalement innovante liée exclusivement à l'étude du problème afin d'identifier les solutions, indépendamment de la co-présence d'un ou plusieurs troubles psychiques profonds (qui ne représenteraient éventuellement que le manifeste « rigide » d'une série de cercles vicieux jamais interrompus et alimentés de manière dysfonctionnelle dans le temps) d'autres écoles, au contraire, préfèrent partir de l'étiquette nosographique, sur la base de la symptomatologie décrite et identifiée lors du premier entretien clinique, puis continuer comme indiqué ci-dessus selon une logique fonctionnelle, élastique et dynamique de l'analyse du problème et des solutions. Le même problème d'interprétation est dénoté par l'absence d'un protocole uniforme de comportement à suivre avec le client (le terme « patient » est évité précisément pour ne pas le catégoriser et le faire se sentir déjà figé dans une nosographie psychopathologique), nonobstant les paramètres organisationnels déjà indiqués.

De l'avis de l'auteur, la thèse la plus favorable, concernant également l'évidence scientifique partagée par la communauté, est d'adhérer à une position « médiane » qui prend en compte à la fois l'instance strictement nosographique et l'instance fonctionnelle. Par rapport à la thèse psychiatrique (qui agrège rigidement la symptomatologie du patient) et à la thèse constructiviste / systémique-stratégique (qui voit le trouble psychopathologique hors du contexte médical et hors des « étiquettes » nosographiques, pour privilégier une approche plus fonctionnelle et réactive, partant non de la symptomatologie - et donc du « pourquoi » mais du « comment » - mais des solutions tentées, des cercles vicieux et du contexte relationnel), l'auteur s'en tient à la « position médiane », arguant précisément que le cadrage la symptomatologie du patient dans un cadre nosographique spécifique est utile pour le photographier et reconnaître les schémas et tendances toxiques habituels de sa personnalité cependant, cela ne veut pas dire contenir sa personnalité de manière rigide ou la cristalliser pour toujours, car la personnalité est plastique (tout comme notre cerveau) et se façonne en fonction des prises de conscience nouvellement atteintes et des expériences émotionnelles correctives. Plus une personnalité est rigide, plus sa capacité à se modeler est libre. Dans certaines conditions, où la psychopathologie compromet gravement les fonctions de la réalité, telles que le jugement et la conscience, cette condition est évidente et on ne peut ignorer l'objectivité des symptômes manifestés. En cela, l'approche stratégique est trop extrême. Dès lors, si d'une part, il est toujours utile de cadrer sa structure de personnalité (composante structurelle) selon la symptomatologie présente avec l'utilisation de nosographies partagées grâce à des preuves scientifiques, d'autre part, il est fondamental de mettre l'accent sur l'aspect fonctionnel de sa personnalité (composante fonctionnelle) et donc de travailler sur ses ressources, sur les solutions tentées, sur les cercles vicieux reproduits, sur sa littératie et sa conscience émotionnelle, en gardant toujours à l'esprit qu'un fonctionnement de personnalité ne peut pas être groupé tel quel la somme de tous les traits fonctionnels et dysfonctionnels du patient et donc de chaque patient est un univers de personnalité en soi qui peut aussi changer au fil du temps à la suite d'expériences, qu'elles soient positives (et fonctionnelles) ou négatives (et dysfonctionnelles).

Ici, donc, adhérant à la thèse médiane, également à propos de la structure du Perrotta Integrative Clinical Interview (PICI) [8-12], l'auteur propose un modèle d'approche stratégique dans la pratique clinique organisé par des actions (quoi), des buts (pourquoi ), temps/lieu (quand/où) et modalités (comment) en effet, dans le respect de ce qui a été dit jusqu'ici, un tel modèle pourrait être un bon point de départ pour raisonner et cadrer la démarche clinique selon une approche structurée et logique séquencée. Ci-dessous le détail du "modèle stratégique décagonal" Tableau 1.

Tableau 1: Modèle décagonal (forme schématique).
Action (quoi) But (Pourquoi) Heure/ Lieu
(Quand où)
Méthodes (comment)
1. Accueillir le client Contexte de l'établissement de la relation thérapeutique Approche générale Empathique, accueillant, sans jugement, méthodique, ordonné et autoritaire
2. Recevoir le récit du problème dénoncé par le client Etablir la relation thérapeutique et identifier les dimensions compromises Première session Écoute active et participative, s'adaptant au mode de communication du client (sans être dominé/géré). Contenant/limitant si nécessaire
3. Anamnestique personnelle et familiale complète Etablir la relation thérapeutique et comprendre la dynamique interne et relationnelle du client Première session Des questions ciblées et précises, explorant la sphère personnelle et familiale, y compris les profils relationnels et médicaux
4. Élaboration de la thérapie Renforcer la relation thérapeutique et instruire le client sur le cheminement Première session Expliquer le contenu du contrat de thérapie, les détails juridiques et le programme de traitement proposé
5. Décrire le fonctionnement psychologique principal du client Renforcer la relation thérapeutique et comprendre la dynamique interne et relationnelle du client Deuxième séance Identifier les tentatives de solutions dysfonctionnelles du client et leurs cercles vicieux
6. Identifier en détail le fonctionnement psychologique du client Renforcer la relation thérapeutique et comprendre la dynamique interne et relationnelle du client Deuxième / Troisième session Utiliser la communication et le langage stratégique pour identifier les ressources, les objectifs, les erreurs et les illusions du client, en évitant d'étiqueter la symptomatologie
7. Déconstruire les composantes dysfonctionnelles du fonctionnement psychologique du client Renforcer la relation thérapeutique et comprendre la dynamique interne et relationnelle du client Séances successives Utiliser la communication et le langage stratégique pour identifier les aspects dysfonctionnels du fonctionnement psychologique à corriger, en contournant la résistance psychologique du client
8. Restructuration des composantes dysfonctionnelles du fonctionnement psychologique du client Atténuer ou résoudre le problème Séances successives Utiliser la communication et le langage stratégique pour corriger les aspects dysfonctionnels du fonctionnement avec des prescriptions claires, directes et précises, fonctionnelles à l'objectif et à la portée du client, encourageant de nouvelles expériences émotionnelles correctives
9. Fermeture de l'itinéraire Renforcer les nouvelles compétences et la sensibilisation des clients pour maintenir le changement actif Dernière session Utiliser un langage de communication et stratégique pour consolider et rendre le client indépendant et autonome
10. Séances de suivi Vérifier les résultats obtenus et les renforcer dans le temps 1-3-6-12 mois (selon les besoins du calendrier) Utiliser un langage de communication et stratégique pour consolider et rendre le client indépendant et autonome

1. Accueillir le client: C'est l'action qui vise à préparer le client à la relation thérapeutique et à faciliter la communication, l'ouverture et la disponibilité à son égard. C'est une approche générale qui doit être suivie constamment et devient fondamentale surtout au début du processus où le client doit encore percevoir le thérapeute dans son rôle clinique et autoritaire, comme le solutionneur du problème. Il doit donc être empathique, accueillant, sans jugement, ouvert aux différences, méthodique, ordonné et autoritaire (mais pas autoritaire) il doit inculquer au client sécurité, préparation, disponibilité, cohérence, tranquillité et protection, devenant ainsi un ferme, constant , solide et certain point de référence.

2. Recevoir la narration du problème dénoncé par le client: C'est l'action qui a pour but d'établir de manière rentable la relation thérapeutique, en identifiant les déficiences d'une ou plusieurs des zones à neuf dimensions du client : a) « personnel » (c'est-à-dire la relation avec ses parties psychologiques internes) b ) « familiale » (c'est-à-dire la relation avec sa famille d'origine) c) « affective » (c'est-à-dire la relation d'amitié et de lien affectif important) d) « émotionnelle » (c'est-à-dire la relation avec la famille créée en raison de relation sentimentale et filiale) e) « sentimental » (c'est-à-dire le lien de sentiment profond envers une personne et sa progéniture) f) « travail » (c'est-à-dire les relations de travail) g) « social » (c'est-à-dire les relations socio-environnementales où la personne vit , habite ou réside) h) « sexuel intime » (c'est-à-dire les relations physiques et charnelles entretenues) j) « bien-être psychophysique » (c'est-à-dire le domaine des relations avec son corps et son esprit). Une ou plusieurs des zones indiquées peuvent toutefois se chevaucher, jusqu'à ce qu'elles soient parfaitement identifiées, selon le cas en question et les inclinaisons fonctionnelles du client. Elle est réalisée lors de la première séance de l'entretien clinique, selon une modalité d'écoute active et participative, s'adaptant à la modalité communicative du client (sans se laisser dominer ou gérer par ce dernier), la contenant ou la limitant si nécessaire dans son manifestation.

3. Rédaction d'une anamnèse personnelle et familiale complète: C'est l'action qui a pour but d'établir de manière de plus en plus robuste et adhérente la relation thérapeutique avec le client, d'en comprendre les dynamiques internes et relationnelles les plus significatives. C'est une opération fondamentale car c'est le point de départ du travail clinique qui formera concrètement le « contrat thérapeutique », analysant, en fait, toutes les relations significatives (avec soi, avec les autres et avec le monde extérieur), y compris la dynamique de la personne et de la famille. Utile est la demande faite au patient de présenter, lors de la première séance d'entretien, la documentation déjà possédée des interventions psychologiques et de santé antérieures, d'avoir une image générale aussi complète et détaillée que possible, en essayant de définir dans une clé stratégique les différents dynamique du client, y compris les profils gênants (entendus comme des comportements pouvant provoquer un effet perçu négativement par le client), déviants (entendus comme des comportements capables de provoquer un événement extérieur perçu négativement par le client parce qu'il est socialement inapproprié ou inapproprié ou en violation des règles de conduite et de la morale) ou dérangeant (entendu comme un comportement susceptible de provoquer un effet perçu négativement par le client parce qu'il est socialement répréhensible ou erroné ou inadapté vis-à-vis de l'environnement).

4. Rédaction du contrat thérapeutique: C'est l'action qui vise à renforcer la relation thérapeutique et à instruire le patient sur le chemin qu'il va emprunter. Il est conseillé de l'établir lors de la première séance, après une première analyse des problèmes signalés par le client, en clarifiant également les profils juridiques et relationnels découlant de la rédaction de cet accord. Habituellement, en même temps, si cela n'a pas déjà été fait, il est nécessaire d'obtenir les signatures du client pour le consentement éclairé au traitement et l'autorisation de la loi sur la vie privée, conformément aux réglementations nationales et internationales.

5. Décrire le principal « fonctionnement » psychologique du client: Cette action vise à renforcer la relation thérapeutique déjà amorcée et à comprendre de manière de plus en plus fine les dynamiques internes et relationnelles spécifiques du client qui alimentent le fonctionnement psychologique dysfonctionnel [13], en privilégiant les « tentatives de solutions dysfonctionnelles » (entendues comme des stratégies utilisées pour résoudre un problème mais qui au contraire l'entretient voire l'accentue) et des « cercles vicieux » (entendus comme des réitérations de comportements dysfonctionnels qui renforcent le problème et le consolident), en étant attentif à toute la communication du patient (verbale, paraverbale et non verbal) [14]. Cette action est esquissée dans la première séance, mais elle est développée et perfectionnée pendant la seconde, puis enfin constatée dans la troisième séance, de manière détaillée et précise.

6. Identifier en détail le fonctionnement psychologique du client: C'est l'action qui vise à renforcer la relation thérapeutique déjà amorcée et à comprendre de plus en plus complètement les dynamiques internes et relationnelles spécifiques du client qui alimentent dysfonctionnellement le fonctionnement psychologique, désormais pleinement reconnu dans toutes ses composantes (fonctionnelles et dysfonctionnelles, entendues comme « traits de personnalité ou personnalités d'État », selon la théorisation d'Allport et les révisions ultérieures) [15]. Cette action se termine entre la deuxième et la troisième séance, selon le cas examiné et la collaboration du client [16]. Au cours de cette action, le thérapeute utilise la communication et le langage stratégique de manière sans cesse raffinée [17], à travers :

une. Les « paraphrases », c’est-à-dire l’exposé d’un texte dans ses propres mots enrichi d’éclaircissements, de réélaborations, d’exemples et de comparaisons.

b. Les « paradoxes », c'est-à-dire des prépositions formulées en contradiction apparente avec l'expérience commune ou les principes élémentaires de la logique, mais qui à l'examen critique s'avèrent valables.

c. La « restructuration » (ou en langage stratégique « recadrage »), c'est-à-dire les interventions psychothérapeutiques (sous la forme d'une technique ou d'un processus ou d'un instrument) visant à changer une conduite dysfonctionnelle et à résoudre un problème, en utilisant une logique cognitive, analogique ou métaphorique.

ré. Le « souvenir » et le « mirroring », c'est-à-dire le processus par lequel nous renvoyons à notre interlocuteur par feedback, avec notre comportement, les comportements et stratégies que nous avons observés chez lui, et déclenchons la réaction par conformation (mirroring).

e. Les « reconstitutions », c'est-à-dire le rappel d'un événement, d'une circonstance ou d'une personne donnée appartenant à notre passé.

F. La « reformulation », qui consiste à répéter, dans ses propres mots et de la manière la plus claire et concise possible, ce que le client vient de dire sur sa condition et/ou sa situation, sans enrichir la conversation de ses éléments comme cela arrive en paraphrasant.

g. La « restitution », c'est-à-dire ces moments dans le processus de diagnostic où les informations sur un sujet spécifique sont traduites en formulations, afin que le sujet puisse les comprendre et les utiliser.

h. « Proverbes », c'est-à-dire des dictons populaires contenant des vérités synthétiques qui sont socialement acceptées et considérées comme correctes, et donc partagées comme des expériences positives.

je. « Métaphores », figure de rhétorique consistant à remplacer un terme propre par un terme figuratif, à la suite d'une transposition symbolique d'images.

j. Les « questions d'illusion alternative », c'est-à-dire des questions qui mettent le client devant deux choix, dont l'un est sûrement inacceptable, de sorte que le patient a l'illusion de faire un choix mais en réalité accepte et partage celui souhaité par le thérapeute.

k. L'« ironie », c'est-à-dire l'altération souvent paradoxale, de souligner la réalité d'un fait par l'apparente dissimulation de sa véritable nature ou entité.

l. « L'humour », c'est-à-dire la capacité de détecter et de représenter le ridicule des choses, dans la mesure où il n'implique pas une attitude hostile ou simplement amusée mais l'intervention d'une intelligence spirituelle et réfléchie et d'une sympathie humaine profonde et souvent indulgente.

L'objectif est d'identifier toutes les ressources immédiates (immédiatement disponibles) et médiatisées (pour autant utilisables), en se concentrant sur les objectifs à court, moyen et long terme, en reconnaissant les erreurs que le client a commises lors de ses interprétations de la réalité, pour favoriser la déstructuration et action reconstructrice du fonctionnement individuel. « Ces « erreurs » peuvent être sensorielles, perceptives, comportementales ou cognitives, et donc des hyperactivations, des illusions, des hallucinations, des pseudo-hallucinations, des tentatives de solutions dysfonctionnelles, des cercles vicieux, des comportements dysfonctionnels, des croyances irrationnelles, l'auto-tromperie et des distorsions cognitives (ou biais) .

Enfin, également dans cette phase, mais en général tout au long du parcours thérapeutique, il faut éviter autant que possible d'interpréter les signes et symptômes subis à l'aide d'« étiquettes psychopathologiques », pour éviter que le patient aborde de manière rigide sa condition et trop focalisé sur son catégorisation pathologique cela ne signifie pas pour autant qu'il faille ignorer les symptômes. Selon l'école stratégique, l'étiquetage (c'est-à-dire classer les symptômes selon un cadre nosographique psychopathologique précis) est une opération qui risque d'enfermer le patient dans cette représentation pathologique et donc inutile et substantiellement préjudiciable à la conclusion positive du parcours thérapeutique de l'avis de l'écrivain, cette approche est incorrecte pour les raisons suivantes qui justifient à la fois l'étiquetage et l'analyse fonctionnelle du système perceptif du client :

a) Le langage clinique international repose sur l'étiquetage, qui à son tour repose sur des règles d'organisation et d'interprétation précises, partagées par l'ensemble de la communauté scientifique, précisément pour favoriser une meilleure vision de l'état psychopathologique du patient. la reconnaissance de certains traits ou conditions d'état (rigides) non seulement compliquerait la compréhension entre thérapeutes d'orientation clinique différente mais n'aiderait pas le client qui - conscient de son statut - ne travaillerait pas consciemment sur sa condition.

b) Plus les traits dysfonctionnels sont rigides, plus la personnalité du client prend les connotations d'un statut psychopathologique bien défini et donc la symptomatologie manifestée ne peut être ignorée ou sous-estimée simplement parce que la centralité du travail est sur l'identification du client. fonctionnement psychique d'autant plus dans les troubles graves de la personnalité et chez les patients psychotiques, où la symptomatologie est si envahissante et évidente qu'elle ne laisse place à aucune autre interprétation.

c) L'étiquetage a une fonction éducative. Étiqueter le patient, ce n'est pas seulement lui en faire prendre conscience, mais c'est lui offrir la possibilité de connaître en profondeur son trouble, même au sens technique, et donc de l'anticiper de temps en temps lorsqu'il risque de tomber dans l'auto- tromperie et pièges mentaux (déterminés par son état). Quelqu'un pourrait objecter et dire qu'une telle restructuration est possible quel que soit l'étiquetage, travailler sur son fonctionnement psychique, le déconstruire et le reconstruire à une telle objection il est possible de répondre en soulignant l'importance pour le client de se définir dans une étiquette, également dans la clé du renforcement de la relation thérapeutique, à condition qu'après la labellisation les phases stratégiques identifiées dans le modèle ici expliqué soient suivies.

Cependant, un autre point apparaît très intéressant et qui semble plus conforme à l'approche stratégique classique qui voudrait éviter le recours à l'étiquetage : il apparaît fréquemment, en pratique clinique, que l'étiquette psychopathologique utilisée ne corresponde pas à la totalité et qu'il agit presque comme une diversion concernant sa complexité personologique réelle. Cette objection, de l'avis de l'auteur, apparaît fondée, puisque la personnalité du client est un univers en soi, parsemé d'une série de variables déterminées par la multitude de traits fonctionnels et dysfonctionnels qui ne sont pas toujours fixes mais changeants et modelables selon les expériences émotionnelles de la vie. Pour cette raison, l'auteur a proposé une nouvelle interprétation des troubles de la personnalité et des troubles psychopathologiques, à travers le PICI-1 [8-12], qui reclasse les troubles présents dans le DSM et le PDM en 24 catégories (pour les adolescents et les adultes) ou 18 catégories (pour les enfants et les pré-adolescents) dans les troubles de la personnalité, en identifiant les traits dysfonctionnels individuels pour les considérer comme « des adaptations créatives de l'esprit qui, par leur structure et leur fonctionnement, sont façonnées en fonction de l'événement traumatique principal, en fonction de la réponse interne aux stimuli externes , se renforçant positivement ou négativement selon eux » [18-58].

7. Déconstruire les composantes dysfonctionnelles du fonctionnement psychologique du client: C’est l’action visant à corriger les composantes dysfonctionnelles du fonctionnement de l’individu, à atténuer ou à résoudre favorablement le problème. La déconstruction appartient à un moment thérapeutique après les premières séances, dans un cadre de redéfinition de celles-ci, et nécessite un usage de plus en plus conscient du langage stratégique, car le principal adversaire au changement sera le client lui-même avec ses résistances (comprises comme obstacles émotionnels, comme le plaisir, la peur, la colère ou la douleur, qui empêchent l'accès aux contenus inconscients et internes - et donc leur réélaboration à un niveau conscient) : en les contournant, on peut alors avancer vers les objectifs fixés, brisant les dysfonctionnements équilibre qui renforce les cercles vicieux et favorise l'intégration (lors des restructurations) des contrastes internes.

8. Restructurer les composantes dysfonctionnelles du fonctionnement psychologique du client: C’est l’action visant à corriger les composantes dysfonctionnelles du fonctionnement de l’individu, à atténuer ou à résoudre favorablement le problème. La restructuration appartient à un moment thérapeutique après les premières séances et se fait toujours après la déconstruction, dans un cadre de rupture de l'équilibre dysfonctionnel précédent, pour faciliter l'alignement cognitif du client (entendu comme une opération cognitive qui dissout la dissonance et permet une intégration apaisée de toutes les instances présent, d'un point de vue émotionnel, comportemental et cognitif) et la stabilisation du « nouveau » fonctionnement. Dans ce moment thérapeutique, l'indication des seules « prescriptions » (entendues comme des indications explicites d'action visant à briser le cercle vicieux, qu'elles soient directes, indirectes ou paradoxales) est fondamentale pour atteindre les objectifs préfixés. Pour qu'elles soient perçues par le client comme utiles et fonctionnelles, le thérapeute doit les calibrer adéquatement pour les rendre efficientes et efficaces, en prêtant attention aux quatre paramètres suivants : a) « direction » (est la prescription dirigée pour obtenir le bénéfice identifiable selon une logique de meilleure organisation et moins de gaspillage de ressources ? ?) c) « pouvoir » (la prescription vise-t-elle à obtenir un bénéfice identifiable et fonctionnel, évitant une surexposition inutile à des sources de stress pour le client ?) d) « nécessité » (la prescription vise-t-elle à obtenir un bénéfice identifiable et fonctionnel nécessairement et convenablement ?). Par conséquent, l'utilisation consciente et sûre du langage stratégique est fondamentale, utilisant des prescriptions claires, directes, précises, fonctionnelles à l'objectif et à la portée du client, favorisant de nouvelles « expériences émotionnelles correctives » (entendues comme des expériences émotionnelles concrètes qui permettent au client de « réparer » l'influence traumatique d'expériences négatives antérieures, selon la définition d'Alexandre). Dans ce moment thérapeutique, le « pourquoi » du client joue également un rôle important, visant à obtenir des réponses faciles et directes aux questions et aux dilemmes non résolus ou tourmentés : en psychothérapie stratégique, le « pourquoi » psychanalytique est aboli et remplacé par le « comment », dans le sens du fonctionnement, en tant que pourquoi est trop subjectif, difficilement explorable et souvent irrésolu précisément à cause de ses composants internes. Alors le pourquoi n'aide pas à résoudre le problème et souvent n'offre pas de solutions, tandis que le comment aide à identifier une ou plusieurs solutions à partir de la solution tentée et donc du problème. De l'avis de l'écrivain, un tel radicalisme est contre-productif, car le "pourquoi" peut devenir des moments éducatifs capables de faire réfléchir le client sur certains aspects, en cherchant intérieurement les réponses cachées correctement, la psychothérapie stratégique ne renforce pas les opérations sur la recherche des réponses. au « pourquoi » proposé, cependant, je pense qu'ils peuvent être utiles pour aider le client à se démêler émotionnellement, en travaillant en attendant sur sa littératie émotionnelle. Après tout, presque toujours, lorsque nous cherchons la réponse au « pourquoi », nous ne voulons rien de plus qu'une réponse sensée et logique, même si ce n'est pas la bonne.

9. Clôture du processus clinique: C'est l'action qui vise à renforcer les nouvelles compétences et la prise de conscience du client, pour maintenir le changement actif. Il représente la dernière séance du parcours et le thérapeute, utilisant toujours le langage stratégique, consolide les compétences acquises en rendant le client le plus indépendant et autonome possible.

10. Suivre: C'est l'action qui vise à vérifier les résultats obtenus, en les renforçant ponctuellement à moyen et long terme, selon un calendrier décidé avec le client qui varie d'une fréquence bihebdomadaire jusqu'à une fréquence annuelle, selon une périodicité précise. avoir besoin.

Conclusion

Le modèle proposé répond positivement au besoin de proposer un modèle organisationnel et fonctionnel basé sur les connaissances scientifiques actuelles et sur les résultats de la recherche sur la psychothérapie stratégique, applicable également dans l'hypothèse de « session unique » où toutes les actions suggérées sont compactées. , de privilégier les réunions de suivi ultérieures pour vérifier et maintenir les résultats obtenus.Les limites de la présente recherche concernent les profils pratiques et applicatifs du modèle, qui est nécessairement affecté par sa construction théorique implicite cependant, le modèle apparaît théoriquement fonctionnel et structurellement adéquat par rapport aux préceptes de la discipline. Il n'y a pas de conflits d'intérêts à souligner.


Discussion

À notre connaissance, il s'agira du premier ECR pilote prospectif, ouvert, interventionnel, équilibré, bicentrique et explicatif comparant la TCC, soigneusement évalué pour les troubles d'anxiété sociale, et le ST, une approche thérapeutique bien documentée qui nécessite plus d'évaluation. avec des patients socialement anxieux. À des fins d'étude, c'est un défi de rendre ces deux approches différentes comparables en termes de manualisation, durée de traitement, nombre de séances, qualifications des thérapeutes, procédures institutionnelles et allégeances des thérapeutes et des chercheurs. Il y a de nombreuses différences que nous devrons combler. La TCC est prise en charge par les assurances maladie. ST ne l'est pas. La formation CBT est réglementée par l'État La formation ST est réglementée par les associations professionnelles. La TCC est pratiquée presque exclusivement par des psychologues ST par des psychologues, des travailleurs sociaux et d'autres professionnels de la santé mentale. La TCC a tendance à utiliser plus de séances avec des intervalles entre les séances plus courts, et elle n'a pas l'intention d'inclure des soignants importants dans le traitement comme le fait ST.

Aspects innovants

Cet essai sera la première étude pilote qui compare directement la TCC et la ST, intégrant un large éventail de méthodes systémiques, pour les troubles d'anxiété sociale. Les études antérieures utilisaient soit le MST [6], un design incrémental [5], le PD, ou ne se concentraient pas sur les troubles d'anxiété sociale mais sur les troubles de l'humeur et d'anxiété en général [4]. Les temps de mesure et les instruments que nous utiliserons sont alignés sur ces trois études et le SOPHO-NET [48], permettant des comparaisons directes des résultats.

Biais et limites

Cet essai est une étude pilote et toutes les analyses statistiques seront descriptives et exploratoires, dans le but d'obtenir des données qui pourront ensuite être utilisées pour planifier un ECR de confirmation. Par conséquent, l'ECR principal est nécessaire avant que toute déclaration confirmative sur l'efficacité du ST pour les troubles d'anxiété sociale puisse être faite de manière fiable. Il s'agit également d'une étude ouverte, et les patients et les thérapeutes seront informés du bras d'étude auquel ils seront affectés. Les patients se présenteront à l'équipe d'étude et aucun patient ne sera référé. L'ouverture de cet essai et de ce type de recrutement est un fait naturaliste de « prestation de soins dans le monde réel » ([53] p. 6). Nous essayons d'équilibrer l'allégeance directe et indirecte en menant un essai bicentrique, impliquant des experts ST et CBT également expérimentés, et en mettant en œuvre une qualité méthodologique élevée qui semble tamponner l'allégeance [55]. L'utilisation supplémentaire du questionnaire OAT [84] aidera à tester si nous pouvions équilibrer l'allégeance. Cependant, en raison de la petite taille de l'échantillon, nous ne contrôlerons pas parfaitement les effets d'allégeance.

Perspectives d'un essai confirmatoire

Nous nous efforçons de réaliser un ECR multicentrique confirmatoire ultérieur comparant la TCC et la ST pour les troubles d'anxiété sociale. En plus des corrélats psychologiques que nous évaluerons dans cette étude pilote, nous espérons intégrer des marqueurs biopsychologiques (e.g. alpha-amylase, cortisol, fréquence cardiaque, variabilité de la fréquence cardiaque).

Statut d'essai

L'essai est en cours et le recrutement est en cours.


Développement de la théorie des systèmes

La théorie des systèmes trouve certaines de ses racines dans les sciences biologiques, car certains des fondateurs de ses concepts de base, dont Ludwig Bertalanffy et Humberto Maturana, étaient des biologistes. L'une des principales perspectives de la théorie des systèmes est de considérer un individu ou un groupe comme son propre écosystème avec de nombreuses parties mobiles qui s'affectent les unes les autres. Les principes de la théorie des systèmes ont été appliqués au domaine de la psychologie pour explorer et expliquer les modèles de comportement. Cette approche a été menée par plusieurs personnes, dont Gregory Bateson, Murray Bowen, Anatol Rapoport, W. Ross Ashby et Margaret Mead.


Giorgio Nardone

Psychologue et psychothérapeute

Giorgio Nardone, fondateur du Centre de Thérapie Stratégique d'Arezzo (où il exerce ses activités de psychothérapeute et de coach) avec Paul Watzlawick, dont il est le seul élève direct et successeur, est considéré comme la figure la plus marquante de la tradition de l'école de Palo Alto. Il est reconnu internationalement tant pour sa créativité que pour sa rigueur méthodologique. Cette synthèse entre « l'artiste » et « le scientifique » lui a permis de créer des dizaines de techniques thérapeutiques innovantes et de formuler des protocoles de traitement spécifiques, dont certains sont de bonnes pratiques de psychothérapie, comme dans le cas des phobiques, obsessionnels et compulsifs. troubles et troubles de l'alimentation. Ses formulations théoriques et appliquées sont considérées comme une « école de la pensée » acceptée qui inspire les universitaires et les professionnels du monde entier. Il a organisé des conférences et des séminaires pendant des décennies et il a présenté son travail dans plus de 36 pays.

Jean Jacques Wittezaele

Psychologue et psychothérapeute

Psychologue et psychothérapeute, il a été formé à la thérapie stratégique brève sous la supervision directe de Paul Watzlawick, John Weakland et Dick Fisch avec qui il a collaboré pendant plus de trois ans. En 1987, il fonde l'Institut Gregory Bateson à Liège et à Paris, où il poursuit aujourd'hui ses activités. Par ailleurs, il est Professeur à l'Université de Paris X Nanterre et au "Centre de Thérapie Stratégique - Ecole Supérieure de Thérapie Stratégique Brève" en Italie. Érudit et spécialiste de l'œuvre de Gregory Bateson, il est auteur et co-auteur de nombreux ouvrages et articles, dont « L'Homme relationel » aux éditions du Seuil. Auteur et universitaire de renommée internationale, il a tenu des conférences pendant plus de 25 ans. En 2003, il a contribué à la création de la Brief Strategic and Systemic Therapy Association, en effet il est aujourd'hui le fondateur et membre du comité scientifique du Brief Strategic and Systemic Therapy World Network (BSST).

Stefan Geyerhofer

Psychologue clinicienne et psychothérapeute en thérapie familiale systémique. Co-fondateur de l'Institut de thérapie systémique (IST) à Vienne. Co-directeur de l'Institut européen de thérapie systémique (ZEIST) à Budapest. Conférencier de renommée internationale, plusieurs de ses œuvres ont été traduites en plusieurs langues.

Il est également co-fondateur et membre du comité scientifique du Brief Strategic and Systemic Therapy World Network (BSST).

Michael Hoyt

Psychologue indépendant à Mill Valley, en Californie, le Dr Hoyt est l'auteur/éditeur de nombreux livres sur la thérapie brève, notamment La première session en thérapie brève, thérapie brève et au-delà, Capturer l'instant, Thérapie en une seule séance sur rendez-vous ou sans rendez-vous, et Réflexion et pratique en une seule session dans des contextes mondiaux, culturels et familiaux. Il a été honoré en tant que contributeur de marque par la Fondation Milton H. Erickson, nommé Distinguished Continuing Education Presenter par l'American Psychological Association et l'International Association of Marriage and Family Counselors, et a reçu le prix APA Cummings Psyche pour ses contributions à vie à le rôle des psychologues dans les soins de santé organisés.

Stefano Pallanti

Il prof. Stefano Pallanti è Professeur invité presso l'Albert Einstein College of Medicine, New York, États-Unis, Professeur invité presso l'Imperial College, Londres, Royaume-Uni, Professeur associé adjoint presso l'Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York, États-Unis colombe è stato Fondatore e Direttore del Centre Stratégique d'Excellence en Psychiatrie. E’ Professore Associato di Psichiatria e Direttore della Scuola di Specializzazione in Psichiatria presso l’Università degli Studi di Firenze dal 2010 .

E’ Membre du comité exécutif, il Conseil scientifique, membre du Comité éducatif e il membro del Obsessive Compulsive and Related Disorders Network dell’ECNP ( European College of Neuropsychopharmacology). E' Advisory Council dell'International Center for Autism Research and Education (Icare4autism, New York), Fellow member e l'International Advisory Board member dell'American Psychiatric Association, faceendo parte del suo comitato consultivo per il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali , par la sua 4° edizione (DSM-IV) e del gruppo di lavoro per lo Spettro del Disturbo Ossissivo-Compulsivo per il DSM-V .

Il prof. Pallanti è il membre du conseil d'administration dell'International College for Obsessive-Compulsive Syndromes (ICOCS) ed Associate Director dell'European Certificate, International Master Course in Affective Neuroscience. Il est membre du conseil d'administration de la Clinical TMS Society et de la New York Society of Psychiatry.

I Suoi attuali progetti di ricerca in multi-disciplinare coinvolgono le aree del Disturbo Bipolare, Disturbo Ossessivo- Compulsivo resistente, Dipendenze Comportamentali, Ansia nella psicosi, spettro di ADHD-OCD, PANDAS, Infiammazione e Disciturbi psichiatriatri E' particulièrement intéressant à la Stimolazione Magnetica Transcranica ripetitiva (rTMS) e alle terapie di Neuromodulazione.

E’ membre du comité de rédaction dell’American Journal of Psychiatry e del CNS Spectrums, par cui serve anche come chroniqueur.
Il prof. Pallanti è International Fellow Member dell’American Psychiatric Publishing Inc.

Jeffrey B. Jackson

Le Dr Jeff Jackson est professeur adjoint au département Virginia Tech du développement humain et des sciences familiales du Northern Virginia Center à Falls Church. Il est thérapeute conjugal et familial agréé (LMFT) en Virginie, en Californie et en Utah, et superviseur agréé par l'American Association for Marriage and Family Therapy (AAMFT). Le Dr Jackson a terminé un Formation clinique intensive brève en thérapie stratégique en résidence au Centro di Terapia Strategica à Arezzo, Italie avec le Dr Giorgio Nardone. Le Dr Jackson a une expérience de travail avec des individus, des couples, des familles et des groupes de toutes les étapes de la vie et de tous les horizons dans un large éventail de domaines. Ses spécialisations cliniques comprennent la détresse conjugale, les adolescents et les relations parents-enfants, les troubles de l'alimentation et la dépression. Le Dr Jackson a publié des recherches sur la thérapie stratégique brève, ainsi qu'un chapitre sur la thérapie stratégique dans le récent Handbook on Systemic Therapy. Il est également actuellement rédacteur en chef du site Web de l'American Psychological Association Society of Clinical Psychology Strategic Evidence-based Treatments.


Résumé et remarques de conclusion

Alors, que savons-nous? On sait qu'il existe une gamme assez large de psychothérapies efficaces. Nous savons également que ces traitements sont probablement plus ou moins aussi efficaces et qu'ils sont meilleurs que l'absence de traitement ou d'autres conditions de contrôle. Cependant, nous ne savons toujours pas pourquoi ces traitements sont souvent inefficaces ou seulement partiellement efficaces pour de nombreux patients. Nous ne savons pas pourquoi tant de patients déprimés choisissent d'abandonner le traitement. Nous ne savons pas non plus pourquoi, dans de nombreux cas, les patients qui ont présenté une rémission partielle ou complète rechutent. Compte tenu de ce que nous savons et de ce que nous ne savons pas encore, nous proposons un modèle alternatif possible, intégrant l'EBT, tout en tenant compte des besoins et des circonstances spécifiques des patients.

Nous reconnaissons que bien que notre modèle puisse être utile et applicable aux pays occidentaux, il pourrait ne pas être aussi pertinent pour les individus des pays du tiers monde, ou même ceux qui résident dans des régions reculées des pays occidentaux qui n'ont pas accès aux services et/ou aux ressources financières nécessaire. Cela étant dit, nous prévoyons également qu'à mesure que les effets de la mondialisation augmentent et que de nombreux pays deviennent plus développés, la demande de traitements de la dépression augmentera considérablement. Ainsi, il est nécessaire que les chercheurs franchissent les frontières de leur propre pays (en particulier aux États-Unis et en Europe, où se trouvent la plupart des chercheurs) et développent des recherches plus rigoureuses et plus approfondies axées sur des traitements qui pourraient être applicables à des populations plus larges et plus diversifiées. populations à travers le monde.

Avec un manque de disponibilité des traitements dans les zones reculées et dans les pays moins développés, les patients déprimés sont de plus en plus susceptibles de se voir prescrire des médicaments, d'autant plus que de nombreux ISRS sont devenus génériques, sans jamais se voir proposer de psychothérapie. Notre préoccupation est que même si les médicaments peuvent être aussi efficaces et moins chers que la thérapie, ils n'apprennent rien au patient (par exemple, Barber & DeRubeis, Reference Barber et DeRubeis 1989). Cela n'aide pas le patient à mieux comprendre et à se comprendre, à réfléchir sur les états émotionnels, à remettre en question ses pensées et ses croyances, à développer des compétences et des comportements d'adaptation plus adaptés, à améliorer l'estime de soi et à apporter des changements dans les relations interpersonnelles.

Bien que nous reconnaissions que les objectifs futurs de la recherche en psychothérapie sont difficiles et ambitieux, nous pensons que la productivité toujours croissante des chercheurs en psychothérapie du monde entier et l'intérêt croissant des jeunes étudiants et professionnels dans le domaine de la psychothérapie peuvent indiquer que notre domaine continuera être fructueux et couronné de succès dans les décennies à venir.